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标题: 中指末节缺损打腋路还是肌间沟？ [打印本页]

作者: 半瓶子 时间: 2014-11-30 19:37
标题: 中指末节缺损打腋路还是肌间沟？
打腋路是从腋动脉上面还是下面进针？如打两路？用量多少？

作者: xuefeng2007 时间: 2014-11-30 21:19
这个手术，单纯涉及一个手指，给指根麻醉更合适一些吧。药量少、并发症基本没有，担心效果的话，可以静脉辅助。

作者: ma0978 时间: 2014-11-30 21:22
指跟神经就行，没必要打臂丛

作者: 半瓶子 时间: 2014-11-30 21:27
这边手外伤太多，大部分邻指皮瓣，必须打臂丛！有时效果确实不好！有没有什么经验？

作者: 月夜枫 时间: 2014-11-30 21:30
这类病人一般会上止血带。打肌间沟，效果都还可以。不行加个指根。

作者: 半瓶子 时间: 2014-11-30 22:14
肌间沟尺侧确实效果不好！肌间沟有时阻滞不到指尖

作者: 月夜枫 时间: 2014-11-30 22:33

半瓶子发表于 2014-11-30 22:14

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肌间沟尺侧确实效果不好！肌间沟有时阻滞不到指尖

你可以加个尺神经。用什么阻滞方式取决于你的手术部位以及你的拿手程度。有时肌间沟+腋路我也在打，但是能少用药就尽量少用更安全。

作者: scv168 时间: 2014-12-1 08:30
中指是正中神经的分布区，不是尺神经分布区，环指一半是正中神经一半是尺神经分布区，建议邻指皮瓣手术做腋路臂丛神经阻滞，如果要止血带效果更好可以肌间沟加腋路阻滞，药量总数不变，三分之一做肌间沟阻滞，三分之二做腋路臂丛阻滞，肌间沟阻滞浓度可以高一些，腋路阻滞浓度低些，容量大些，至少达到20ml。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-12-1 10:33
本帖最后由 fuxiaolin520214 于 2014-12-1 10:54 编辑

scv168 发表于 2014-12-1 08:30
中指是正中神经的分布区，不是尺神经分布区，环指一半是正中神经一半是尺神经分布区，建议邻指皮瓣手术做腋 ...

你错了，中指末节尺桡正中三神经共同支配，所以效果都不是特别好，不如指根麻醉。
sorry！我错了。再看了下解剖，中指末节确实只由正中神经支配，中指近节才是由3种神经共同支配（掌面正中N，背面尺桡N各半）。环指掌面一半由正中N，一半尺N。背面近节由尺N支配，背面远节由尺N和正中N支配各半

作者: 沈米勒 时间: 2014-12-2 22:43
肌间沟可以，必要时加辅助药。

作者: jiang535 时间: 2014-12-3 04:33
我们还是习惯腋路，尺桡一起阻滞，找异感，或神经刺激仪

作者: ahlxq1980 时间: 2014-12-3 08:42
最好的还是指根麻醉比较好些。如果要求麻醉师麻醉我愿意打腋路。

作者: 李任 时间: 2014-12-3 10:10
你可以打腕部的神经阻滞

作者: apehu 时间: 2014-12-3 13:37
指根阻滞，最好，效果肯定好。

作者: xiangbo 时间: 2014-12-3 15:20
个人愚见:如果仅是中指末节手术，可以考虑单纯前臂正中神经阻滞，定位方法:在指浅屈肌键和掌长肌键之间注射5毫升局麻药足够，效果确切，定位简单！指根麻醉也可，病人针刺痛感明显，腋路定位也简单，腋窝摸到动脉，回抽无血两旁注入局麻药各10-15毫升，局麻药中毒发生率高，肌间沟也可以，定位较复杂，肥胖病人相对难定位，医者手指定位肌肉触感需平日细心体会。个人体会，强大的解剖学基础，平日麻醉知识多积累，就能无招胜有招，化无形于有形，在大脑中自然会强化形成神经肌肉空间立体结构，另外＿神经刺激刺仪与B超高频线阵探头运用，让外周神经阻滞进入新纪元，无往不胜，只要有强大基础，神经刺激仪与超声不会是神话，学起来也很容易！

作者: 夏十一 时间: 2014-12-3 20:07
如果要做相邻皮瓣的话,我推荐腋路,药量打点一般效果都还行,就是进针点尽量靠近腋窝顶部

作者: shenyang422sy 时间: 2014-12-3 21:50
顶十五楼

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-12-3 22:32

xiangbo 发表于 2014-12-3 15:20
个人愚见:如果仅是中指末节手术，可以考虑单纯前臂正中神经阻滞，定位方法:在指浅屈肌键和掌长肌键之间注射 ...

说得很有道理。

作者: hljhlj 时间: 2014-12-5 08:34
外科医生在中指根部左右各2-3ml利多卡因局麻就搞定，还用臂丛吗？有钱，就是任性啊！

作者: 沈米勒 时间: 2014-12-6 18:35
指神经阻滞是一个好办法。

作者: hxx181 时间: 2014-12-7 10:55
个人觉得打腋路浓度可以低一点，容量大一点，最后皮下来2-3ML就OK了

作者: dr.zhang 时间: 2014-12-7 13:58
一般夜路就可以了

作者: wanghe1110 时间: 2014-12-7 19:04
邻指皮瓣单纯正中神经阻滞恐怕不行吧，因为手术医师要取相临手指背面的皮肤

作者: jjlin8818 时间: 2014-12-7 21:55
指根阻滞，简单方便安全

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-13 16:06
单纯手指末节的指根麻醉，不过手术医生自己打

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 23:17
我们这样的都在指根打局麻，效果好还省钱。可不可以不要把简单事情复杂化，截指局麻都能行，只需两支利多加点副肾，一只手套扎住指头止血。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-17 10:51
肌间沟就行，效果都还可以。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-25 19:08
单纯中指指根麻醉就可以了以前干骨科基本很少打臂丛

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