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标题: 艾森门格综合症产妇如何降低肺动脉高压改善双向分流？ [打印本页]

作者: xzl200s 时间: 2014-12-8 18:20
标题: 艾森门格综合症产妇如何降低肺动脉高压改善双向分流？
几天前遇到一例患有艾森门格综合征，中度心衰的产妇，孕1产0，年龄25岁。彩超发现室间隔缺损，肺动脉高压，心室水平的双向分流。口唇、四肢末端紫绀，杵状指，不能平卧伴有咳嗽2天，术前1周在产科经心内科会诊住院治疗一段时间后出院。今产科要求急诊手术结束妊娠。面罩吸氧下SpO2为74%，Bp高压140mmHg，低压70mmHg，心率95次每分钟。给予静脉麻醉，维持期复合少量异氟醚，术中SpO2上升至84%，血压无大的波动，故没有做进一步的处理。手术历时约70分钟。在手术结束后有自主呼吸遂辅助呼吸，SpO2逐渐降至54%，急查动脉血气分析除氧分压为55mmHg，其余各指标包括Hb基本在正常值范围内。后给予肌松药改为机控呼吸，SpO2又缓慢升至67-70%，观察约20分钟，送往ICU。术中尿量约200ml，补液量晶体液500ml，胶体液200ml。在ICU约20小时后拔除气管导管，拔管前患者意识及血压呼吸等正常，但SpO2仍然是59%。拔管后约7小时，患者突然心率减慢，抢救无效而死亡。请各位专家高手发表意见。

作者: wswjle 时间: 2014-12-8 18:48
先天性心脏病，由于肺血管阻力的增加，使肺动脉压力达到体循环压力的水平，从而导致心内或大血管水平出现双向或反向分流。艾森门格综合征是未经手术的左向右分流型先天性心脏病的晚期并发症，已错过手术时机，没什么好的办法，再怀孕、生产就是要命啊！

作者: wswjle 时间: 2014-12-8 18:51
能过了麻醉关下了手术台就值得庆幸，可怜的产妇和孩子！

作者: xzl200s 时间: 2014-12-12 00:24
术中及术后还可以再使用硝酸甘油或硝普钠降肺动脉压吗？

作者: 翎翔 时间: 2014-12-30 19:56
学友了，太复杂了没见过，希望高手指导，再学习！

作者: zhanxi 时间: 2015-4-29 22:47
这种病人都能耐受怀孕这么长时间

作者: 652814722 时间: 2015-5-21 17:56
可怜的产妇和孩子！

作者: linwendong2000 时间: 2019-6-20 11:24
艾森曼格病人剖腹产死亡率在70%以上。这样的病人，能下得了台说明，你处理得已经很好。

作者: linwendong2000 时间: 2019-6-20 11:40
但是呢，有几个问题我觉得还是需要讨论一下：
1、术前肺动脉压力多少？不同的肺动脉压力处理的难度是不一样的。
2、术中有没监测BIS、CVP？监测BIS可以减少麻醉药的用量，监测CVP在没有漂浮导管的情况下可以大致了解是否出现右心衰，而且可以指导补液。
3、术中一直使用纯氧吗？有无保持轻度过度通气？缺氧和二氧化碳升高会导致肺循环阻力升高，而纯氧和过度通气可以降低。
4、术中使用纯吸入维持可能更有利于扩张肺血管。
5、术中可以谨慎地考虑使用硝酸甘油（5μg/kg/min）+去甲泵注，以舒张肺血管+维持高体循环阻力，或许可以减少右向左分流，但不一定有效，可以谨慎一试。
6、强心药物，比如多巴胺和多巴酚丁胺可以一试。但最好不要用米力农。
7、通气的参数时怎样的？气道压和潮气量多少？有无加PEEP？再保持轻度过度通气的基础上，潮气量不能太大，最好不要加用PEEP以免增加肺血管阻力。
8、PH有无异常？如果可能最好能调整地偏碱一点。比如7.45左右。

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