新青年麻醉论坛

标题: 明天的手术，问题请教 [打印本页]

作者: aichixieliu 时间: 2014-12-11 15:55
标题: 明天的手术，问题请教
各位老师，明天有个手术，有点问题想请教各位. 患者，女性，65岁，术前诊断右股骨干骨折，拟做切开复位加内固定术。患者有冠心病病史，长期服用地高辛，螺内酯，美托洛尔，阿司匹林灯药物(阿司匹林已停了7天）。现在心功能状态尚可以。心电图提示ST段轻度压低，心脏彩超提示左心舒张功能轻度降低，EF：66%，做屏气实验30秒。血常规，HB 9.8 HCT 32%。问题是患者血压一直很低，收缩压75-90mmHG,舒张压50左右，但病人没有任何症状，且主诉多年来血压一直这么低，这个患者我们准备做个腰硬联合麻醉，想请教各位老师，1.麻醉后血压继续下降会不会给患者带来很大风险，术中血压维持到多少比较合适，低到要多少要处理呢。2.患者为什么会出现低血压呢，是服用美托洛尔的原因，还是血容量不足（患者伤有7.8天了）

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-12-11 16:27
看上去问题不大，常规就可以。关键是备血，冠心病患者最好维持在HB100g/l，hct30%以上。维持术中氧供需平衡。术中血压就维持在术前血压最好了，一般要求20%内，个人建议平均动脉压维持在65mmhg以上。你这个血压低既有美托洛尔、利尿药降压作用可能，又有血容量相对不足问题。成人股骨干骨折出血量可达到1500-2000ml，而你的HB 9.8 HCT 32%，不是成的比例（一般为3：1），稍有浓缩。麻醉前可以适当扩容

作者: aichixieliu 时间: 2014-12-11 17:50
感谢这位老师指点，我也认为这个血压患者可能已经耐受.只要不低于目前这个血压，应该问题不大吧。术前准备做个中心静脉测定，适当扩容，希望明天成功

作者: 月夜枫 时间: 2014-12-11 19:03
如果能摆体位单侧腰麻。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-11 21:06
请观看一下专家讲堂第一讲，里面有相关内容。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-11 21:07
另外注意血小板功能恢复的问题！

作者: aichixieliu 时间: 2014-12-11 21:49

魏铁钢发表于 2014-12-11 21:07
另外注意血小板功能恢复的问题！

阿司匹林停了一个礼拜，血小板应该恢复了吧

作者: bigben 时间: 2014-12-11 23:21
阿司匹林是可以不用停的

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-12 01:46

aichixieliu 发表于 2014-12-11 21:49
阿司匹林停了一个礼拜，血小板应该恢复了吧

正是因为开始恢复了，所以要注意！

作者: Zhangfazhong 时间: 2014-12-12 09:45
阿司匹林停一周可以做椎管麻醉

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-13 13:21
个人觉得心功能等各方面还好，术中备血适当扩容，严密监测

作者: hljhlj 时间: 2014-12-15 03:54
麻醉前适当扩容700-1000ml在腰麻，血管活性药物要备好，用了地高辛要注意病人电解质、酸碱平衡

作者: xuwenxue 时间: 2014-12-15 08:32
用硬外安全点吧！心脏不好的最好不用腰麻。

作者: 宝宝麻 时间: 2014-12-15 08:38
喉罩要不要好一点啊？？？？？？？？？？

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 21:36
个人感觉连硬对循环小些，腰麻血压降的厉害，见过血小板60老师打的连硬。这样手术我们就请麻醉了，乡镇医院技术有限。股骨骨折出血多时间长是个问题，维持血压平稳应该没事。

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 21:38
跟老师做过一个老人贫血，备血800，输胶体1000晶体1000，出血3000，心脏也有点问题，手术四小时很顺利。病人五保没钱买血和血浆，每办法的事。

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-12-16 09:38
硬膜外对血压的可控性好点，腰麻要谨慎

作者: 吉祥如意 时间: 2014-12-16 09:54
术前检查好电解质，给备血500ML，给予扩容500——1000ML，术中及时注意与调整血下降不超过20%，给予吸氧等就可以了。

作者: 许兴文 时间: 2014-12-16 10:38
一定要备足血呀，还是建议连硬外。

作者: fxkyj 时间: 2014-12-16 20:34
麻醉后血压继续下降建议直接泵注去甲肾上腺素，维持血压在正常范围，保证灌注

作者: dawangzou 时间: 2014-12-17 10:00
我个人认为不宜打腰硬，直接上全麻或者是连续硬膜外

作者: AAA5535 时间: 2014-12-18 18:44
首选硬膜外，冠心病切记围术期心血管强烈波动，包括低血压。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-12-18 20:03

wanyunpeng 发表于 2014-12-15 21:38
跟老师做过一个老人贫血，备血800，输胶体1000晶体1000，出血3000，心脏也有点问题，手术四小时很顺利。病 ...

这丫叫顺利啊？

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