新青年麻醉论坛

标题: 妊娠高血压剖宫产 [打印本页]

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-14 11:21
标题: 妊娠高血压剖宫产
还有一病例希望各位能指教，女性、29岁、孕足月，第一胎，入室血压215/105,病人头痛呕吐、住院三天，询问后得知频繁呕吐24小时，尿量极少、产科给予硫酸镁静点，症状无好转，未充分补液，随给予尼莫地平降压，血压155/96，病人自觉症状好转、头痛呕吐减轻，产科医生问了，尼莫地平能用于产妇吗？看了说明确实不主张用于孕妇、但对胎儿影响还没相关报道，但是我觉得用药还是要分情况，椎管内麻醉后下尿管，开放两个静脉通道，边补液边利尿、尼莫地平持续泵入，母子平安，出室尿量800ml
请教各位老师对于妊高症的除了硫酸镁不能用其他药物吗，大家都怎么处理的？谢谢

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-12-14 18:36
感觉降得是不是有点多，椎管内麻醉后血压会进一步下降的。一种老药肼苯哒嗪估计不错，估计很多医院没有，乌拉地尔也可考虑

作者: 吴海龙 时间: 2014-12-14 19:12
我们用的佩尔，也就是尼卡地平。

作者: 吴海龙 时间: 2014-12-14 19:12
艾司洛尔也用，降血压降心率一起。

作者: maixiumusi 时间: 2014-12-15 08:27
妊高症的病人在没有相关脏器损伤的前提下，终止妊娠是最好的选择方式。一般像妊高症的病人个人觉得没有必要用降压药干扰她，硬膜外麻醉打好以后可能就会好点。

作者: xuwenxue 时间: 2014-12-15 08:28
打腰硬以后应该能到180／90以下，用点咪达唑仑应该很理想了。

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 21:43
打连硬好些吧，有次一个产科170/100舌下含硝苯地平，等了半小时血压150/90才打连硬，手术顺利血压平稳。我怕抽搐一般备咪坐，老师说安定也可以。

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 21:45
有几次癫痫产妇，做手术不配合，用10mg咪坐都睡不着，用到15才睡两三分钟，实在没办法啊。乡镇医院没条件改全麻

作者: 吉祥如意 时间: 2014-12-16 09:48
你的用药也没有什么大问题，下次遇到同样的问题直接上全麻，看看妇产科医生还说什么？

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-16 18:49

fuxiaolin520214 发表于 2014-12-14 18:36
感觉降得是不是有点多，椎管内麻醉后血压会进一步下降的。一种老药肼苯哒嗪估计不错，估计很多医院没有，乌 ...

整个术中一直泵的尼莫地平，她的基础血压110左右，只要高1于150病人就开始头痛、呕吐

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-16 18:52

吉祥如意发表于 2014-12-16 09:48
你的用药也没有什么大问题，下次遇到同样的问题直接上全麻，看看妇产科医生还说什么？

我们这里的产科医生认准了只要是全麻药就对胎儿有影响

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-16 18:54

wanyunpeng 发表于 2014-12-15 21:43
打连硬好些吧，有次一个产科170/100舌下含硝苯地平，等了半小时血压150/90才打连硬，手术顺利血压平稳。我 ...

病人在病房里硝苯地平用着的，还是无效

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-16 18:56

吴海龙发表于 2014-12-14 19:12
艾司洛尔也用，降血压降心率一起。

好的，这两种药我们医院一直未进

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-16 18:58

maixiumusi 发表于 2014-12-15 08:27
妊高症的病人在没有相关脏器损伤的前提下，终止妊娠是最好的选择方式。一般像妊高症的病人个人觉得没有必要 ...

但是血压过高的话椎管内麻醉风险高吧

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-16 18:59

xuwenxue 发表于 2014-12-15 08:28
打腰硬以后应该能到180／90以下，用点咪达唑仑应该很理想了。

嗯，用了

作者: fanqiejiang88 时间: 2014-12-16 22:03
尼莫地平、尼卡地平、硝苯地平都可以用。拉贝洛尔也用。还可以用硝酸甘油。硫酸镁只解痉，不作为降压药使用。

作者: dawangzou 时间: 2014-12-17 09:57
这种病人风险太大，可以用些乌拉地尔

作者: AAA5535 时间: 2014-12-18 18:54
你真是万幸，妊高症合并肾功能不全，首选全麻。你使用椎管内麻醉，出了事，脱不了干系。

作者: xjtcemlyp 时间: 2014-12-18 19:16
乌拉地尔尼卡地平可以

作者: dupeng 时间: 2014-12-18 21:16
钙通道阻滞剂尼莫地平、尼卡地平、硝苯地平都可以用，硝酸甘油慎用，洛尔类的β受体阻滞剂最好别用，容易造成心血管虚脱，严重的可造成心脏停跳。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)