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标题: 有关产科麻醉的几个问题请教 [打印本页]

作者: xuhongbao96999 时间: 2014-12-15 09:26
标题: 有关产科麻醉的几个问题请教
最近一段时间听过几次教授讲课，对剖宫产手术的麻醉用药问题，教授都提出了用低浓度（0.5%）的盐酸布比卡因注射液，不要用0.75%的原液。我从实习开始一直是用0.75%布比卡因原液一毫升来做剖宫产手术，现在有这么几个问题想请教大家。一、医院没有0.5%的布比卡因，该用什么溶液来稀释，稀释后的用量是多少？平面该如何调节？

二、有的产科医生喜欢把子宫搬出腹腔来操作，病人的牵拉反应特别剧烈，有什么好的办法可以缓解？
三、剖宫产术后镇痛是如何配制的？我们是用PCIA:枸橼酸芬太尼注射液1.0毫克+昂丹司琼注射液8毫克+0.9生理盐水到100毫升
谢谢大家，期待大家的不吝赐教！

作者: zyw 时间: 2014-12-15 09:47
0.75、用脑脊液稀释没有？如果没稀释就是容量不够

作者: maixiumusi 时间: 2014-12-15 10:01
我们现在都是用罗哌卡因单次腰麻，用量1.5-2ml基本上麻醉平面控制都挺好的，楼主可以试试。我们现在配镇痛泵，如果有硬膜外导管的尽量用PCEA（罗哌卡因150mg+舒芬太尼50ug),没有硬膜外导管的就PCIA（地佐辛单纯用或者复合舒芬太尼），至于牵拉反应，还是麻醉平面的问题，达到T6的平面估计问题不大，实在不行就加用点辅助药吧，现在有种叫羟考酮的药对牵拉反应效果很好，可以试试。

作者: hjjfs 时间: 2014-12-15 11:12
神经损伤主要是由于直接穿刺置管损伤，还有局麻药化学损伤引起，0.75布比卡因已经有文献论证具有神经毒性，所以禁止直接应用高浓度，可以用5%GS配置成高比重药液，10--12毫克就差不多了，第二个问题应该是你们产科医生的问题，3.静脉镇痛配方应该没什么啊，不错啊

作者: xuhongbao96999 时间: 2014-12-15 12:52

zyw 发表于 2014-12-15 09:47
0.75、用脑脊液稀释没有？如果没稀释就是容量不够

没有稀释，就是一毫升0.75%的原液。做剖宫产，效果没问题，只是担心神经毒性

作者: xuhongbao96999 时间: 2014-12-15 12:55

hjjfs 发表于 2014-12-15 11:12
神经损伤主要是由于直接穿刺置管损伤，还有局麻药化学损伤引起，0.75布比卡因已经有文献论证具有神经毒性， ...

谢谢您，我在民营医院上班，条件不是太好。改天我试试用0.5%做剖宫产看看效果怎样，术后镇痛的问题主要是想看看其他医院都是怎么配制的有一些病人回去会特别能吐，不知道跟这个术后镇痛有没有关系

作者: zyw 时间: 2014-12-15 13:08

xuhongbao96999 发表于 2014-12-15 12:52

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没有稀释，就是一毫升0.75%的原液。做剖宫产，效果没问题，只是担心神经毒性

你回抽一毫升脑脊液再注射，浓度降低、容量增大，也许效果更好！

作者: 白世明 时间: 2014-12-15 20:26
顺序回答你的问题。1.要配0.5%的布比很容易，0.9%的生理盐水，蒸馏水，芬太尼，10%的葡萄糖，5%的葡萄糖，脑脊液，都可以稀释，1毫升溶剂配2毫升0.75%的布比赔配出来

作者: 白世明 时间: 2014-12-15 20:41
出来就是0.5%的布比，剂量因人而异，6.5毫克我也打过，12毫克也打过，影响平面的因素主要有剂量及容量，比重，病人体位，穿刺间隙，推注速度，针尖斜口方向，平面如何调节，楼主需自己体会，做300例和做30例差别很大，关于剂量，一般10毫克都够，也因人而异。2.病人牵拉反应剧烈是因为平面不够，剖宫产平面需T4~T6水平，解决办法就是切皮以前控制到如上平面，若平面不够，孩子出来以后

作者: 白世明 时间: 2014-12-15 20:51
孩子出来以后强化可以缓解，注意呼吸抑制，若平面差太多，强化往往没有效果。3.术后PCIA舒芬剂量3ug每千克稀释到100毫升，止吐剂要加，也可以加2～4毫克咪唑，舒芬的剂量按公斤体重算，不能所有病人都一个量。手机总是误按，所以发了3个帖子，见谅！希望能帮到楼主。

作者: xuhongbao96999 时间: 2014-12-15 21:59

白世明发表于 2014-12-15 20:51
孩子出来以后强化可以缓解，注意呼吸抑制，若平面差太多，强化往往没有效果。3.术后PCIA舒芬剂量3ug每千克 ...

谢谢，非常感谢！我这里只有芬太尼，没有舒芬和瑞芬那些，小医院条件差。我以后多注意吧，谢谢你

作者: apehu 时间: 2014-12-17 00:49
本帖最后由 apehu 于 2014-12-17 13:44 编辑

牵拉厉害，小孩出来后我給哌替啶mg+氟哌利多2.5，冲洗腹腔牵拉厉害部分病人人我给七氟醚吸一会效果不错，就是不知道副作用如何（用七氟醚才几个，刚到的药），望请教七氟醚用于冲洗腹腔时减轻牵拉反应的可行性

作者: hljhlj 时间: 2014-12-17 08:11
0.75%布比卡因1ml+10%GS0.5ML(布比卡因为0.5%+糖3.3%)，芬太尼2mg/ml

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-17 19:51
浓度不是主要问题，主要还是平面的问题，牵拉反应注意点迷走反射。

作者: xuhongbao96999 时间: 2014-12-18 11:52

apehu 发表于 2014-12-17 00:49
牵拉厉害，小孩出来后我給哌替啶mg+氟哌利多2.5，冲洗腹腔牵拉厉害部分病人人我给七氟醚吸一会效果不错，就 ...

如果子宫不被拿出腹腔外，基本没有出现过剧烈的牵拉反应。就是有那么一段时间，那位医生喜欢把子宫拿出来，就很明显的出现了牵拉反应。

作者: AAA5535 时间: 2014-12-18 19:13
一个是麻醉平面的问题，一个是用药的问题，你把你那个用药改改。
不是说不对，只是感觉别扭。

作者: qsd931652004 时间: 2014-12-18 19:41
我只提镇痛泵我们这是舒芬太尼50ug+昂丹斯琼8mg+喷他佐辛90mg+生理盐水100ml

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-12-18 19:49

xuhongbao96999 发表于 2014-12-18 11:52
如果子宫不被拿出腹腔外，基本没有出现过剧烈的牵拉反应。就是有那么一段时间，那位医生喜欢把子宫拿出来 ...

这个问题可以向产科医生提出来，不能为了自己手术好做就搬出来做，为什么那么多医生不搬出来也顺利做下来了，这是技术问题？0.75%浓度腰麻没问题，高浓度一般说的是不能用于硬膜外，你1ml局麻药稀释进脑脊液就好比一碗水倒进了池塘。当然做保险点，可以用脑脊液稀释下再推。

作者: 丹江口 时间: 2014-12-19 11:32
平面足够的话子宫搬出来做没什么问题有时宫缩不好他们会把子宫搬出来缝几针，按摩下。至于腰麻配方太多了好像布比0.5%的少，我们这一直都是0.75%看了些专家意见腰麻要单纯最好不要在里面加其他药。有时回抽脑脊液稀释，但有时抽不出来呀！只好推纯的盐水我觉得可能只是我个人心理作怪感觉护士倒时不是很无菌。哈哈。下次试下盐水。

作者: 我要麻烦美女 时间: 2014-12-19 20:54
0.75%的布比2ml+脑脊液1ml就是0.5%的了

作者: 夏十一 时间: 2014-12-22 14:45
我们都是稀释到0.5%吧,用糖.另外,穿刺点我一般选L3-4,医生都觉得肌肉很松.牵拉反应没还行.

作者: liujinyong68 时间: 2014-12-22 17:56
1我们这0、75%布比卡因1ml用蒸馏水稀释到1、5ml,效果和平面控制的都还可以。2要和外科大夫协商，3现在一般提倡术后多模式镇痛，我们这是舒芬加凯粉加拖烷

作者: kofer 时间: 2014-12-22 22:07
稀释药物最简单是脑脊液，不用额外去抽，术中刺激大可以家用阿片类药物。术后镇痛尽量用硬外吧，一是效果好，二也便宜

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-26 22:00
可以给米坐和芬太尼减缓牵拉反映

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