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标题: 连硬外成腰麻一列 [打印本页]

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 16:40
标题: 连硬外成腰麻一列
产科手术我们这一般都打的连硬外，我个人打连硬外习惯是用1%利多试阻力，对空气有偏见在有能起到扩容起效也快。到硬外在置管，从导管推1%利多5ml观察五分钟，最后推维持量利多加布比12ml，一般十分钟就可以手术了。
有次夜班穿刺时回抽无液体，置管后推了3ml利多实验量，病人平卧时说腿动不了，当时就想坏了是腰麻了，叫医生帮忙把病人平卧好就取头低位吸氧，同时病人说出不过来气想睡觉，就用麻黄碱10静注维持血压快速输液，叫医生消毒直接做手术，当时情况危急从发现到处理就几秒时间，出现一系列症状。处理平稳后护士打电话叫来主任和医务科，手术开始几分钟后病人情况好转，做了40分钟快结束时说有点疼了，总用了40的麻黄间断10mg一次推，维持血压平稳。手术结束后病人安全返回病房。
这是我四年多唯一一次病发证，出现快症状重。还好处理及时，后来请教老师说可能穿刺时针尖把蛛网膜扎破一点点所以回抽无液体，然后置管时把管子置进去了，这样才能解释起效那么快平面那么高。
连硬外脊麻真是考验人的心理素质，事后每次想起来都怕，就我一个人值班出事也忙不过来，没人帮忙的。

作者: maixiumusi 时间: 2014-12-15 20:43
小心使得万年船，下次可以单次腰麻算了

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 20:57

maixiumusi 发表于 2014-12-15 20:43

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小心使得万年船，下次可以单次腰麻算了

腰麻不行，基层有时手术超过一个小时，改全麻条件又不允许。

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-15 21:07

maixiumusi 发表于 2014-12-15 20:43

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小心使得万年船，下次可以单次腰麻算了

有好多次二次粘连严重的超过一小时，还有子宫收缩乏力出血的能做两个多小时。腰麻药代谢完了就要改全麻，基层条件限制，会全麻但是不能搞。

作者: 指间沙 时间: 2014-12-16 10:13

wanyunpeng 发表于 2014-12-15 20:57

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腰麻不行，基层有时手术超过一个小时，改全麻条件又不允许。

腰麻可以啊！子宫下段横切口剖宫产，0.5的罗哌卡因3ml足够了！

作者: 李任 时间: 2014-12-16 10:29
打穿有可能，但也有可能是硬膜外下腔，起效类同于腰麻，时间到了，是可以在追加药的，就是连续腰麻

作者: 现代丛林 时间: 2014-12-16 21:13
当成连续腰麻管理，试验计量发现腰麻，处理及时，无严重意外，手术麻醉还算平稳，就这样医务科还及时到场，说明医院管理还行，感觉主任及时坐镇就够了。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-12-17 22:28
碰到过一例同样的，不幸的是副院长手术，不开刀。等追加第二次药才同意开始手术！
说是麻醉有问题不能手术

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-17 22:36

雷雨leiyu 发表于 2014-12-17 22:28

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碰到过一例同样的，不幸的是副院长手术，不开刀。等追加第二次药才同意开始手术！
说是麻醉有问题不能手术
...

纠结中，要是院长麻醉出身就没问题了，单纯内科疾病跟做手术两回事。有回急诊阑尾炎，心衰端坐呼吸了吸氧才90血氧，合并房早心率140多次，他们都认为心衰处理简单能做手术，最后应为尿管上不上转院了，开始都要逼着做手术，年轻了说话不管用，很多人不了解麻醉风险单纯从一两个疾病考虑，而麻醉要考虑全身情况和安全。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-12-17 22:55
原来小医院曾经没内科监台不做手术！！！
气死了！
赌气做全麻让他们说了算，（当然得注意安全），吓得他们不乱说话了！

作者: hljhlj 时间: 2014-12-27 07:02
腰麻联合硬膜外吧

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