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标题: 氧饱和度持续下降一例请教 [打印本页]

作者: 0利利0 时间: 2014-12-17 15:02
标题: 氧饱和度持续下降一例请教
女，55y，62kg，152cm，因“右上腹不适”入院，诊断为胆囊息肉，拟于今日在全麻下行LC。对磺胺及去痛片过敏，自诉平时有心悸不适，活动耐量可，一口气能上四楼，动态心电图无明显异常，既往病史无特殊。查体：头后仰可，脖子较粗短，甲颏距离3横指，张口度可，口腔较小，不能见悬雍垂根部。评估有可疑困难插管。其余查体无特殊。9：55行麻醉诱导，1min给氧去氮，予以力月西2.5mg，丙泊酚80mg后病人意识消失，辅助通气可，继续给予司可林80mg，待肌松满意后予以气管插管（普通喉镜，7.5#气管导管，助手按压喉部可显露声门的后联合，自己感觉这个人插管还是可以觉得是看着管子进入的，插管后患者出现呛咳），接入螺纹管后辅助呼吸，阻力较大，气管导管白雾现象不明显，氧饱和度开始下降，呼吸末二氧化氮当时没有注意，怀疑导管没有进入气道，于是拔出导管开始面罩辅助通气，此时开始氧饱和度很快降至80%-60%-30%，心率130-150次/分，血压150-170/80-90mmHg，期间辅助通气阻力逐渐增加，呼吸末二氧化氮始终都没有，继续辅助面罩加压通气，再加肾上腺素1mg，司可林100mg，地塞米松10mg静推，逐渐呼吸阻力减轻氧饱和度回升至60%，不再上升，呼吸末二氧化氮也出现了。决定再次行气管插管，插管成功后辅助通气氧饱和度一直保持在60-70%的范围不再上升。予以丙泊酚50mg镇静，待肌松恢复后患者自主呼吸氧饱和度达到90%，患者清醒后拔出气管导管，停手术，患者无特殊不适。

希望各位老师帮忙分析并指正：谢谢
1、如果气管导管在气道内，为什么会出现气道阻力的增加，氧饱和度的下降？
2、如果气管导管没有在气道内，面罩辅助通气后为什么氧饱和仍然持续下降，辅助通气阻力大，而且呼吸末二氧化氮没有出现（之前是没有面罩通气困难的），是支气管痉挛？喉痉挛？还是什么，又时什么引起的呢，过敏？麻醉过浅？刺激隆突（当时导管深度没有超过23cm）？
3、出现这种情况后的处理有什么不妥？

作者: 无所畏惧 时间: 2014-12-17 19:19
麻醉深度不够是一方面，没给镇痛得？插完管后没听下双肺呼吸音或者是看下胸廓是否起伏？在不在气管内就单纯的靠有没有白气？心率 130--150 为什么要给肾上腺？插管成功后辅助通气观察有多久？当缺氧时你给予通气氧饱和度不会立即就上去的有时候会一直下降当通气一定量的时候才会慢慢上升。当阻力大时或者通气困难时不排除有痉挛，或者水肿的发生，也有可能是阻塞，第一次不成功的插管刺激下会引起分泌物的增多，是否存在着贫血？贫血的病人携氧能力会差些，

作者: 0利利0 时间: 2014-12-17 20:17

he1991bing 发表于 2014-12-17 19:19
麻醉深度不够是一方面，没给镇痛得？插完管后没听下双肺呼吸音或者是看下胸廓是否起伏？在不在气管内就单纯 ...

谢谢你的分析，没给镇痛主要因为上级医生给的药，我也没得办法，他的习惯吧；那个病人胸部比较厚实，起伏不明显，后来我问老师为什么给肾上腺素，他说是因为氧饱和度持续下降，这么低的氧饱和度，心跳可能马上就要停了。插管成功后辅助通气有3-5分钟，有自主呼吸的时候氧饱和度才逐渐上升，病人无贫血，至于刺激引起的分泌物增多确实忽略了。谢谢你。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-17 22:12

0利利0 发表于 2014-12-17 20:17
谢谢你的分析，没给镇痛主要因为上级医生给的药，我也没得办法，他的习惯吧；那个病人胸部比较厚实，起伏 ...

起伏不靠谱，看CO2，听诊也比看起伏强。

作者: wanyunpeng 时间: 2014-12-17 23:52
诱导药给少了，我们习惯芬太尼0.2咪坐5mg丙泊酚100罗库或啊曲50，去氮时间短我们这一般最少3分钟，我认为麻醉浅又没镇痛药插管刺激喉头有点轻微水肿，从来血氧没降到80以下，缺氧心率快还给肾上腺不是加重心脏负荷吗？缺氧首先纠正，你那个上级简直误你，别跟他学了

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