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标题: 再来一个让我困惑的 [打印本页]

作者: 大刀李 时间: 2014-12-25 20:21
标题: 再来一个让我困惑的
本帖最后由大刀李于 2014-12-25 20:23 编辑

女性 69岁  59kg  诊断：  1、乙状结肠癌伴不全肠梗阻  2、脑梗 3、甲状腺癌术后 4、冠心病  5、甲低
      脑梗3年  冠心病支2年架一个  甲状腺癌术后五年甲低服用优甲乐
      患者睡眠不好长期服用安定
术前  1、甲功基本正常具体数值忘了    2、血压  130/69  3、脑梗未发现明显躯体异常
      电解质正常    血常规正常 ECG；窦性心律 st异常
      优甲乐在术前一天被停掉了我给的建议是手术当天按时服用  我的建议被改掉不知道其中的原因
术前考虑到甲功低而且药停了一天    可能患者苏醒会延迟
            血压 179/96 心率  90 血氧93 开通中心静脉
麻醉开始咪唑  3mg  阿曲 10mg 依托咪酯13mg 芬太尼0.3mg 插管前给予艾洛10mg
            插管先由新人操作  俩次失败  换我操作发现除会厌外其他难以暴露  大概咽后壁靠近声门处（自己推测的）发现一突出实质性肿物无蒂       盲插  一次成功
            丙泊酚瑞芬泵入阿曲泵入术中给予液体3000 出尿共 600
            术中2h抽取血气分析显示  hct  28 hb 96  其他正常
               考虑到术中出血少  就测了这一次血压160-120/90-65
            术3h结束  深麻醉下吸痰    缝皮结束患者恢复自主呼吸脱氧血氧90以上
   问题来了患者虽有呼吸但是没有意识    观察 30min  患者对疼痛有反应但无意识  听诊双肺无异常拔出气管导管但是给予速尿6mg  观察至50min时出尿共 1200 患者意识恢  送入icu

   1、肌松药我已提前半小时停掉。
   2、临近结束就给了一个止吐药。
   患者怎么会清醒延时那么久、请大家分析
   哪做的不对也要说
谢谢

作者: woshi0929 时间: 2014-12-25 20:34
这种情况我也遇到过，大概50多岁的一个女患者，具体什么手术记不清了，两年前的事了，手术结束后

作者: woshi0929 时间: 2014-12-25 20:38
这种情况我也遇到过，大概50多岁的一个女患者，具体什么手术记不清了，两年前的事了，手术结束后，病人呼吸恢复，没有意识，脱氧半小时后氧饱正常，拔管，又观察了半小时，仍没有醒，送病房了，大概又过了一小时才醒！现在也想不明白啊！

作者: woshi0929 时间: 2014-12-25 20:40
诱导芬太尼0.3mg 是不是有点大啊？还是另有深意，求教！

作者: 大刀李 时间: 2014-12-25 20:41

woshi0929 发表于 2014-12-25 20:38
这种情况我也遇到过，大概50多岁的一个女患者，具体什么手术记不清了，两年前的事了，手术结束后，病人呼吸 ...

我刚刚想到的是不是患者体温低因为患者清醒后抖得的厉害还说冷

作者: 大刀李 时间: 2014-12-25 20:46

woshi0929 发表于 2014-12-25 20:40
诱导芬太尼0.3mg 是不是有点大啊？还是另有深意，求教！

使神智消失快点

作者: 现代丛林 时间: 2014-12-25 21:19
跟甲减有关吗？药停了，代谢减慢。我推测的。这么复杂的手术，我这做不了。

作者: 帅哥 时间: 2014-12-26 08:56
应该考虑甲减和低体温有关，所以我们以后遇到相似的情况第一反应就要给患者升温和提前减量或停药。有时候需好几小时苏醒过来。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-12-26 12:12
请问阿曲 10mg插管量够吗？
阿曲泵入，请教泵入方法？

作者: 大刀李 时间: 2014-12-26 14:00

雷雨leiyu 发表于 2014-12-26 12:12

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请问阿曲 10mg插管量够吗？
阿曲泵入，请教泵入方法？

这个体重，加上是一组药，所以够了。泵你就算0.5mg

作者: 夏十一 时间: 2014-12-28 20:52
我也遇到过一例腔镜做肾上腺瘤术后苏醒困难的,我们分析低体温是最大的原因.

作者: mzkzlm 时间: 2014-12-29 10:41
瑞芬持续泵注，结束时不给长效止痛药吗？

作者: zhangxiaomei012 时间: 2014-12-29 11:08
学习了，还是甲低、体温低的原因吧

作者: withery 时间: 2014-12-30 12:31
复杂手术，高龄患者，可见体温影响苏醒很重要啊

作者: xiaoqi197112 时间: 2014-12-30 15:41

雷雨leiyu 发表于 2014-12-26 12:12
请问阿曲 10mg插管量够吗？
阿曲泵入，请教泵入方法？

0.15mg/kg为诱导剂量，10mg当然够了，再加上患者甲减，还是应当减少药物剂量，选择适当的时机停药。患者老年女性，个人认为诱导芬太尼和咪唑剂量偏大，这样的患者我们一般最多只会给到0.2mg的芬太尼。由于阿片类药物的镇静作用再加上她个人的代谢减慢、低体温，患者当然会清醒延迟。阿曲的提前停药，所以会呼吸先恢复，清醒与否与使用肌松药是没有关系的啊。以上均属个人愚见，如有不正确之处敬请指正。

作者: 朱晓军 时间: 2014-12-30 16:03
苏醒困难与甲减有关，低体温也与甲减有关。

作者: 大刀李 时间: 2014-12-30 21:05

xiaoqi197112 发表于 2014-12-30 15:41
0.15mg/kg为诱导剂量，10mg当然够了，再加上患者甲减，还是应当减少药物剂量，选择适当的时机停药。患者 ...

恩绝对是甲低和低体温麻药方面会改进谢谢

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-12-30 22:33

xiaoqi197112 发表于 2014-12-30 15:41
0.15mg/kg为诱导剂量，10mg当然够了，再加上患者甲减，还是应当减少药物剂量，选择适当的时机停药。患者 ...

我不用肌松都可以呢，更别说用了10mg，但是跟推荐剂量比还是不够吧，顺啊好像是0.15mg/kg。其他同意跟甲减和低体温有关

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