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标题: 一次尴尬的麻醉 [打印本页]

作者: yxchd 时间: 2015-1-13 10:34
标题: 一次尴尬的麻醉
就在昨天，在我院门诊发生了一个让人尴尬的事：
门诊人流，女，23岁，61公斤，心电及其它化验室检查生理指标正常，HCG阳性，B超示早孕4W+3。事先约定昨天早晨来院行无痛人流术，并做好术前禁食等事项。
患者昨天上午九时许来院（无家属陪护）入室后常规监护，并建立左上肢静脉通道，缓注舒芬太尼10ug，一分钟后再给予PPF50mg，患者睫毛反射消失后行清宫手术，术中平稳，五分钟手术结束。呼唤其名字告之手术结束，病人能睁眼，并回答：“知道了，但是我好想睡觉。”
事情就在这时发生了。。。。。。护士在帮忙患者穿衣的时候要她配合，而她一直处于被动状，再次呼唤，没有反应。睫毛反射正常，给予刺激耳坠，没反应，但可见患者有眼泪流出，看瞳孔及对光反射正常，心电、血气、血压均正常，深刺激有轻微反应，但不能主动睁眼和说话。给予推注氟马西尼0.2mg 及纳洛酮0.1mg三分钟后，患者表现无改变，但生命体征一切均正常。考虑医疗安全问题，用患者手机与家属取得联系（幸运其手术没有密码锁的那种），半小时后家属赶到医院。。。。。。我们把情况介绍了一遍后，喜剧性的一幕发生了，其老公说道：“让她睡吧，她是这几天没睡好，三天前搬家，她一直在家陪亲戚打麻将，连续几天没睡个好觉，昨天一个通宵都没合眼，今早早餐都没吃就过来了，没事睡睡就好了。”在家属的帮忙下，把患者转移到观察室并常规监护，这时已经是十一点多了。
下午三点多，患者睁眼说话了：“老公，我好饿。”。。。。。。巨汗。。。
不过，事后，我们也吸取了教训，第一：事先对患者术前情况了解不完全，第二：手术麻醉等操作前必须要有患者家属在陪护。
搞麻醉真的伤不起脑细胞。

作者: liumingming 时间: 2015-1-13 11:44
虽然是日间手术，有家属陪同还是很必要的平时手术苏醒期也常见病人深睡眠，追问病人家属术前几天不睡觉

作者: fuxiaolin520214 时间: 2015-1-13 12:57
生命体征平稳就严密心电监测观察了，给纳诺同还说的过去，给氟马西尼就没道理了。人流睡20-30分钟很正常，何况你淑芬用的还是比我们量大点（我们芬太尼用0.05mg），所以多睡会正常，如果不刺激睡个半天也完全可能，很多做胃镜的醒了就说这瞌睡睡的好舒服，好久都没睡着了。当然像你这个苏醒时间这么长，确实要排除下其他方面问题

作者: yxchd 时间: 2015-1-15 08:53

fuxiaolin520214 发表于 2015-1-13 12:57
生命体征平稳就严密心电监测观察了，给纳诺同还说的过去，给氟马西尼就没道理了。人流睡20-30分钟很正常， ...

氟马西尼说明书里还有一条作用：鉴别诊断笨二氮卓类、其它药物或脑损伤的不明原因的昏迷。

作者: 张仕昌 时间: 2015-1-15 12:34
你又没有用到苯二氮卓类药物，给氟马西尼是为了什么？

作者: yxchd 时间: 2015-1-15 13:39

张仕昌发表于 2015-1-15 12:34
你又没有用到苯二氮卓类药物，给氟马西尼是为了什么？

在家属没到来之前，没有人知道她自己有没有口服过，什么样的事都有可能。。。

作者: tank6865868 时间: 2015-1-15 13:41
氟马西尼对丙泊酚也有一定拮抗效果

作者: xjtcemlyp 时间: 2015-1-17 11:39
最最最尴尬的麻醉

作者: xjtcemlyp 时间: 2015-1-17 11:40
真是又可气又可笑

作者: 张仕昌 时间: 2015-1-17 15:48
喔，是这样呀，学习了，还是多注意点，向你们学习，

作者: 芝麻酱 时间: 2015-1-17 16:50

tank6865868 发表于 2015-1-15 13:41
氟马西尼对丙泊酚也有一定拮抗效果

是吗？

作者: 农丕渡 时间: 2015-1-17 18:14
你的病人有问题，值得交流和学习的经验

作者: xyyxp 时间: 2015-1-17 19:49
有问题切忌慌乱

作者: xidongfeng 时间: 2015-1-17 23:16
有文章研究：氟马西尼拮抗丙泊酚，我觉得不是直接作用，应该是作用脑内自身的苯二氮类受体吧

作者: hzm646407 时间: 2015-1-17 23:16
氟马西尼对丙泊酚有拮抗效果吗？我没听说过。你这病人睡得那么好，不用麻醉也可以吧！哈哈。

作者: 小小麻针 时间: 2015-1-18 20:08
又学了一招，氟马西尼还可拮抗ppf!

作者: 吉祥如意 时间: 2015-1-19 08:58
好好吸取经验，术前一定要了解患者的情况。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2015-1-19 11:35
术前评估很重要！简短问话避免大的意外！

作者: 荥阳牛程 时间: 2015-1-20 21:46
为啥不查一下血糖，幸好这个病人不是低血糖。我们一次病人出现苏醒迟了，查血糖发现问题，给糖后很快就醒了。

作者: liumingming 时间: 2015-1-20 22:13
氟马西尼拮抗丙泊酚有依据吗？

作者: yxchd 时间: 2015-1-21 12:41

liumingming 发表于 2015-1-20 22:13
氟马西尼拮抗丙泊酚有依据吗？

你看完整帖子和跟帖了吗？

作者: chenxizi520 时间: 2015-1-24 15:51

tank6865868 发表于 2015-1-15 13:41

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氟马西尼对丙泊酚也有一定拮抗效果

氟马西尼对丙泊酚是无效的

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-25 14:22
没有见过，来睡觉了

作者: tank6865868 时间: 2015-2-1 16:50

芝麻酱发表于 2015-1-17 16:50
是吗？

我实习的时候，老师跟我说的，他说他从国外文献看到的。

作者: tank6865868 时间: 2015-2-1 16:55

chenxizi520 发表于 2015-1-24 15:51
氟马西尼对丙泊酚是无效的

你有依据？我是文献上看到的。

作者: chenxizi520 时间: 2015-2-5 14:21

tank6865868 发表于 2015-2-1 16:55

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你有依据？我是文献上看到的。

我没看过最近的研究，我停留在教材

作者: 丁大大 时间: 2015-2-6 10:19

fuxiaolin520214 发表于 2015-1-13 12:57

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生命体征平稳就严密心电监测观察了，给纳诺同还说的过去，给氟马西尼就没道理了。人流睡20-30分钟很正常， ...

舒芬0.05mg是50ug吧

作者: 丁大大 时间: 2015-2-6 10:21

xidongfeng 发表于 2015-1-17 23:16

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有文章研究：氟马西尼拮抗丙泊酚，我觉得不是直接作用，应该是作用脑内自身的苯二氮类受体吧

丙泊酚也就一会就醒了

作者: shaou 时间: 2015-2-6 15:25
做胃镜的时候碰到过几次，检查做完病人醒了但是说还想睡，睡觉超过半个小时以上，这些都是夜间腹痛来医院，一晚上没睡觉的。

作者: 芥末凉子 时间: 2015-2-6 17:26
我也觉得舒芬太尼给的太多了
还有我想问问你们那里人流麻醉费多少钱？

作者: fuxiaolin520214 时间: 2015-2-6 20:37

丁大大发表于 2015-2-6 10:19
舒芬0.05mg是50ug吧

0.05mg=50ug 你没算错

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