新青年麻醉论坛

标题: 颈椎手术，阿托品提升心率困难 [打印本页]

作者: 心不在焉 时间: 2015-1-13 21:34
标题: 颈椎手术，阿托品提升心率困难
患者一周前入院，颈椎外伤，左侧肋骨多发骨折，先做了肋骨骨折内固定术和胸腔闭式引流，肺部问题基本解决，于昨天做了C5间盘切除，钛笼植骨钢板内固定。。。化验检查都正常。。诱导前出现一过性的频发室早。患者诉心慌了一下。诱导后插管，插管出现了室性早波。开台前HR65bpm BP106/67mmhg 此时用SEV1.0 +瑞芬尼少量维持给了0.05芬太尼预冲手术开始。
心率掉到54bpm，给予阿托品0.5mg（考虑到患者受到刺激容易出现室早。不想术中出现室早+窦缓），
观察一分钟心率由54掉到47次左右，伴室性早搏，BP94/65mmhg。
果断阿托品0.5mg+0.5mg。(备了异丙肾上腺素)仍然没有效果心率掉到37bpm。
有创血压侧半天还没有结果。没等出血压提前给了多巴胺4mg。
心率逐渐上到82不动了。。血压103/65mmhg。
术后清醒回病房。
考虑颈椎压迫对心率由影响，有没有大神给解释明白点。而且阿托品为什么这么不敏感。

作者: 魏铁钢 时间: 2015-1-14 08:05
迷走神经是脑神经中行程最长，分布范围最广的神经，于舌咽神经根丝的下方自延髓橄榄的后方处入脑，经颈静脉孔出颅腔。之后下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，经胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神经的走行和位置各异。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降至主动脉弓的前面，经左肺根的后方，分出数小支分别加入左肺丛，然后在食管前面分散成若干细支参与构成食管前丛，并向下延续成迷走神经前干。右迷走神经经右锁骨下动脉的前面，沿气管右侧下降，继在右肺根后方分出数支，参加右肺丛，然后分出分支在食管后面构成食管后丛，在食管下端合成迷走神经后干。迷走神经前、后干向下与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，至贲门附近，前、后干分为终支。

作者: 魏铁钢 时间: 2015-1-14 08:07
其胸部分支又分为支气管支、食管支和胸心支，分别加入肺丛、食管丛和心丛。持续的刺激颈部以及迷走分布各处均会引起心迷走反射。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2015-1-14 13:12
估计还是颈部手术刺激迷走神经和麻醉药物对心肌的抑制作用。我经常用丙泊酚和瑞芬全凭静脉麻醉，那心率常常45-55次。心率血压提起来就好了，室早估计也没了，从结果看处理的很好。估计是有些慌了，多巴胺一次给这么多？我个人习惯一般都是1mg左右的给。个人觉得这种情况可以考虑20ug左右的肾上腺素

作者: 心不在焉 时间: 2015-1-14 19:09
颈椎外伤、有压迫患者常常心率是越躺越低、平时也不用去处理、但是关键时刻阿托品不管用、

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)