新青年麻醉论坛

标题: 关于麻醉新进展的疑问 [打印本页]

作者: 乔巴医生 时间: 2015-1-13 22:05
标题: 关于麻醉新进展的疑问
最近有一篇文章在朋友圈转发的多关于产科麻醉的一个指南说椎管内麻醉平面与患者身高无关主要与体重关系大求各位老师指点

作者: fuxiaolin520214 时间: 2015-1-14 13:23
即使有关，个人觉得关系也是排在体重后面，其实相对于总容量、药物质量、穿刺节段、体位、药物比重等这两点因素都可以忽略

作者: wyx267 时间: 2015-1-16 21:45
能发下这个原文的链接吗？这道真的是个新观点。

作者: liumingming 时间: 2015-1-16 22:30
个人观点哈，150cm和170cm的病人都是180kg的话，给的药物剂量肯定是不一样的身高比体重还是更重要点不妨把文章发来看看

作者: 乔巴医生 时间: 2015-1-22 20:02
肥胖产妇和多胎产妇的“大”问题

肥胖已经成为产妇死亡的一个独立风险因素。英国2006-2008年，死亡的产妇中，有一半是和肥胖相关。中国产妇的肥胖比较逐年升高，肥胖的“大” 问题主要是：产妇体型大常合并高血压、糖尿病，麻醉穿刺和气管插管困难以及分娩期胎儿呼吸窘迫。近年来，试管婴儿的增加，双胞胎，甚至多胞胎的产妇也越来越多，多胎妊娠的“大”问题主要是：子宫大而胎儿小①术前可能发生早产、子宫破裂；②术中仰卧性低血压；③术后子宫体积较大，容易出现官缩乏力而导致产后出血；④胎儿早产且体重不均，常需要麻醉医生救治。病态肥胖的麻醉要点：体位：左侧倾斜位（预防大血管受压）并头高位（改善呼吸和氧合）。椎管内麻醉：选择长的穿刺针（大于250px），麻醉阻滞平面与体重成正比（与身高无关），体重指数越大，穿刺越困难，硬膜外麻醉失败率越高。脊麻、硬膜外麻醉、腰硬联合和全麻都可以选择，麻醉方法的选择应临床情况而定，脊麻和硬膜外麻醉是最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉较单次脊麻具有很多优点：包括精确的局麻药剂量、可延长阻滞时间、更加可控的血流动力学改变以及可用于术后镇痛。妊娠和肥胖带来的解剖改变增加了插管困难、氧饱和度快速下及无呼吸期缺氧的风险，除非绝对必要应避免全麻。全麻时，必须增加更多经验丰富人员和困难气道设备。病态肥胖孕妇剖宫产麻醉的管理目标：预防误吸，除非有禁忌外，首选椎管内醉，术前准备（人员，设备，监测，定位），仔细评估和管理气道及通气，减少心血管应激，处理低血压，正确把握阿片类药物的用法：椎管内、口服或静脉注射。仔细术后监测。

病态肥胖孕妇分娩镇痛在病态肥胖产妇的镇痛中，首选椎管内镇痛。硬膜外技术提供了良好的止痛，对于减少氧耗和减轻心输出量的增加都是有益的。在大多数情况下，标准的椎管内针(9-250px)长度足够，在极度肥胖的产妇身上有时候需要更长的针(400px)，低浓度局麻药和稀释的阿片类药物联合使用，达到硬膜外分娩镇痛最小的运动神经阻滞。

作者: 乔巴医生 时间: 2015-1-22 20:11
椎管内麻醉：选择长的穿刺针（大于250px），麻醉阻滞平面与体重成正比（与身高无关），体重指数越大，穿刺越困难，硬膜外麻醉失败率越高

作者: 乔巴医生 时间: 2015-1-22 20:13
原文链接已发出等待审核中

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-26 21:41
与计量有很大关系

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