新青年麻醉论坛

标题: 剖宫产术中肌肉紧张 [打印本页]

作者: 雷雨leiyu 时间: 2015-1-19 12:05
标题: 剖宫产术中肌肉紧张
患者77kg,二胎，瘢痕子宫,剖宫产手术，连续硬膜外麻醉，L1.2间隙穿刺置管，顺利。试注药2%利多卡因3ml ，无全脊麻。5min追加2%利多卡因5ml,5min加0.5%甲磺酸罗哌卡因6毫升。20分钟后平面T7.(诉说不准确，有矛盾)切皮疼痛不明显，打开腹膜时疼痛难忍，腹肌紧张，手术无法进行。
1.此时追加利多卡因5毫升，可否改善？药量是否过大？
2.追加甲磺酸罗哌卡因，应该几毫升？起效会不会太慢？
3.静脉用药是否可以？用什么药？怎么用？

作者: fuxiaolin520214 时间: 2015-1-19 19:47
排除蛛网膜下腔置管和血管内置管后，初步估计了药量平面关系，其实给药可以更大胆点。一次性给药10ml，比分2次4ml+6ml效果好。给罗哌是没利多起效快的，再想硬膜外追加又想起效快就用利多为好。至于量就是不要超过最大量了。在胎儿娩出前，排除氯.胺.酮使用禁忌及饱胃，可以使用0.5-1mg/kg氯.胺.酮。我一般硬膜外直接采用3+10+（3-5）的给药方式，肌松效果还可以。当然现在全国基本都是腰硬联合了，我们医院也采用10来年了。

作者: 魏铁钢 时间: 2015-1-20 19:26
切皮时不痛，打开腹膜时痛，似乎平面不够高，在排除全脊麻及入血可能后可稍低浓度大量硬膜外给药，体格正常的一般大于10ml

作者: 有情闻樱 时间: 2015-1-20 19:35

fuxiaolin520214 发表于 2015-1-19 19:47

登录/注册后可看大图

排除蛛网膜下腔置管和血管内置管后，初步估计了药量平面关系，其实给药可以更大胆点。一次性给药10ml，比分 ...

你好，我想问下，这个3+10+（3-5）的药是2%的利多卡因还是甲磺酸罗哌卡因?

作者: 翎翔 时间: 2015-1-20 20:00
二胎剖腹产，硬膜外可能有粘连，做腰硬联合可能好些。

作者: 雷雨leiyu 时间: 2015-1-20 20:39

翎翔发表于 2015-1-20 20:00

登录/注册后可看大图

二胎剖腹产，硬膜外可能有粘连，做腰硬联合可能好些。

主要咨询出现后用药情况，谢谢！

作者: fuxiaolin520214 时间: 2015-1-21 12:14

有情闻樱发表于 2015-1-20 19:35
你好，我想问下，这个3+10+（3-5）的药是2%的利多卡因还是甲磺酸罗哌卡因?

这里指利多卡因，起效时间应该比罗派卡因快。利多大概15分钟麻醉完全，大概可持续60-90分钟，剖宫产时间刚合适，下去很快就恢复了。罗派相对起效慢点，估计得20-30分钟麻醉完全，麻醉持续时间长，估计2-4h.如果不求时间用罗派量要相对减到利多的2/5。

作者: 有情闻樱 时间: 2015-1-21 18:58

fuxiaolin520214 发表于 2015-1-21 12:14

登录/注册后可看大图

这里指利多卡因，起效时间应该比罗派卡因快。利多大概15分钟麻醉完全，大概可持续60-90分钟，剖宫产时间 ...

哦谢谢啊我们是用利多卡因和甲磺酸罗哌卡因的合剂但是大概一个小时的样子医生就会说紧了然后再加利多卡因

作者: 麻军老帅新兵 时间: 2015-1-23 17:11
感觉是平面低的原因，运动平面比感觉平面要低2个椎体。另外药量也偏少了点，总量换算成利多卡因，不超过400或500mg。

作者: ahlxq1980 时间: 2015-1-24 05:53
我也碰到过这样的情况，静脉复合氯氨酮

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-24 14:49
腹膜牵拉得胸四以上，你可以用左布，肌松好

作者: nzyyqzb 时间: 2015-1-25 09:42
以前硬膜外基本都喊肌肉紧的，自从改了腰硬后就不怎么喊了。。。

作者: 静默 时间: 2015-1-25 20:42
首先个人觉得麻醉平面不够，此类手术我一般都是“绝对平面”要到T6-7，2%利多卡因可以追加但是肌松效果不如罗哌卡因。您用的是国产0.5%甲磺酸罗哌卡因，这个药与进口耐乐品相比效价偏低，所以要么提高药物浓度，要么增加药物的容量，个人建议使用略高点浓度的甲磺酸罗哌卡因。

作者: 连云港凯哥 时间: 2015-1-25 22:00
用氯安酮，快速取孩子，后镇静

作者: 浪杉 时间: 2015-1-25 23:52
我觉得甲磺酸罗哌卡因浓度太低了，按照说明书的做法达到肌肉松弛较好的最好浓度高点，因为使用利多卡因的量不多时平面也很难往上走导致效果不好

作者: 张志波 时间: 2015-1-26 09:13
平面不够，以前也常遇到，二次的一定要改腰麻。

作者: haitao307 时间: 2015-1-26 11:50
考虑麻醉平面不够，可以用2%利多5-10-5或者5-15效果都不错

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)