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标题: 深静脉置管同意书 [打印本页]

作者: 翎翔 时间: 2015-1-19 21:40
标题: 深静脉置管同意书
求深静脉穿刺同意书，哪个战友有电子版的，发一份，非常感谢！

作者: 魏铁钢 时间: 2015-1-20 09:28
本帖最后由魏铁钢于 2015-1-20 09:32 编辑

中心静脉穿刺知情同意书

姓名          性别       年龄    民族

病区          床号          病案号             诊断
根据您的病情，您需要实施深静脉穿刺补液、中心静脉压的测定等（以下称操作），该操作是一项有效的治疗手段，一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，加之有个体差异及某些不可预料的因素，顾穿刺及使用过程可能会发生意外和并发症，严重者甚至造成生命危险，现告知如下，保括但不限于：
1.误伤大动脉，导致出血、血肿、出血性休克；
2.血气胸；
3.静脉炎；
4.穿刺部位局部血肿、皮下气肿；
5.局部感染或败血症；
6.心率失常；
7.穿刺不成功；
8.导管堵塞或脱出；
9.血栓形成或栓塞；
10.周围组织或神经损伤；
11.淋巴漏；
12.上述问题一旦发生，有可能需要拔出导管后再次置管。
13.其他：1.每周导管维护两次；2.勿带管出院；3.勿擅自拔管；4.勿行高压注射

我已详细阅读以上内容，对医生护士的告知表示完全理解，并承诺出现上述情况时所产生的后果及所需费用由我本人承担。经慎重考虑，我决定同意进行深静脉穿刺术.
我明白在该操作中，在不可预见情况下，可能需要其他附加操作或变更治疗方案，我授权医务人员在遇紧急情况时，为保障我的生命安全实施必须的救治措施，并承诺承担由此产生的后果和全部所需费用。

患者/监护人/委托代理人/签名：                .

告知人：

日期：    年       月       日

中心静脉穿刺知情同意书.doc

23.5 KB, 下载次数: 53

作者: 翎翔 时间: 2015-1-20 12:45

魏铁钢发表于 2015-1-20 09:28

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中心静脉穿刺知情同意书

姓名性别年龄民族

非常感谢！！！！

作者: 魏铁钢 时间: 2015-1-20 19:10

翎翔发表于 2015-1-20 12:45
非常感谢！！！！

里面有几个错字，稍微不完美！

作者: liumingming 时间: 2015-1-20 22:16
建成电子病历模板就方便多了

作者: 翎翔 时间: 2015-1-20 22:39

liumingming 发表于 2015-1-20 22:16

登录/注册后可看大图

建成电子病历模板就方便多了

我们电子版的还没弄好。

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-25 14:24
我们这没有签字单，都是麻醉单

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