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标题: 剖腹产，腰麻不理想，是不是用药不足？ [打印本页]

作者: duanchunbi 时间: 2015-1-23 12:22
标题: 剖腹产，腰麻不理想，是不是用药不足？
昨天做了一个剖腹产，巨大儿，患者20岁，88kg，17:40:选择L3.4，腰麻用药1.2ml布比（9mg），生理盐水稀释至2.5ml，铺巾时测量平面到肚脐眼，因为助理手术医师临时处理一个病人，铺巾后等了近半个小时（我们在乡下，医生少），18:20手术开始，切皮时未感觉疼痛，切开子宫时主刀医生诉腹肌紧，患者诉轻微疼痛，18:22硬膜外推注2%利多4ml，2分钟后小孩没有取出，患者诉疼痛难忍并大叫，后在病人很痛苦的清下按压腹部取出了孩子，18:28硬膜外推注2%利多10ml，芬太尼0.05+咪唑3mg，未能缓解，18:35给予丙泊酚100mg，患者在模糊中挣扎，18:45患者醒来，诉疼痛，静推丙泊酚100mg，18:50芬太尼0.05，之后安静入睡至手术结束。
我想问是不是我用的腰麻量小了？之前一直都是这样用，效果也挺好，在乡下手术少，经验少，还望各位老师不吝赐教！

作者: k8vza 时间: 2015-1-23 13:39
量可以，可能是推药速度慢，平面没上去，平卧L3最高，L3/4腰麻要快点推药，L2/3则要慢点，推药后5MIN内调整平面到T4一般效果满意

作者: duanchunbi 时间: 2015-1-23 14:53

k8vza 发表于 2015-1-23 13:39
量可以，可能是推药速度慢，平面没上去，平卧L3最高，L3/4腰麻要快点推药，L2/3则要慢点，推药后5MIN内调整 ...

忘了说一点，在第一次给予丙泊酚的时候产妇的双腿已经可以动了，因为疼痛，双腿屈曲，我才给了丙泊酚，我也纳闷啊，怎么那么快腰麻时间就过了···

作者: 安安心 时间: 2015-1-23 19:58
今天碰到一例破腹产，3-4穿刺，11毫克布比，重比重腰麻，25分钟缝子宫感疼痛，脚能动，1小时后手术做完自己过床，不解？当时只感觉脑脊液回流有点不畅。

作者: scv168 时间: 2015-1-23 20:26
如果产妇双足可以活动，估计还是部分药物没有进入蛛网膜下腔引起的，推药慢引起的平面不够一般下肢阻滞会很完善的。

作者: 魏铁钢 时间: 2015-1-24 09:58
平面高度不够，另外，追加硬膜外的药量少！

作者: 李小飞龙 时间: 2015-1-24 14:45
如果量少，得推快点

作者: liumingming 时间: 2015-1-24 22:12
L34穿刺节段有点低平面不够我们用罗哌1.3-1.5ml，布比1.2ml有点少平面得达T6

作者: nzyyqzb 时间: 2015-1-25 09:54
平面低了，我们这边是L2~3穿刺，加0.5%布比1~1.5ML（一般都是1.2ML）,缓慢推注，一般平面都控制还可以

作者: shijielili777 时间: 2015-1-25 21:28
考虑1.麻醉平面低；2.腰麻作用时间开始减退；3浓度低

作者: 连云港凯哥 时间: 2015-1-25 22:01
扩散平面不够，调节平面

作者: 连云港凯哥 时间: 2015-1-25 22:03
平面不够，补救措施局麻

作者: yay101 时间: 2015-1-26 17:25
加点氯.胺.酮补救也可以的

作者: daihong12 时间: 2015-1-27 15:07
个人觉得是腰麻药没有完全进入蛛网膜下腔！

作者: jiangzhaoyu 时间: 2015-1-27 20:40
这个情况我也碰到过，自己一个人的时候很棘手。和你处理方式差不多。但有几个建议1，严密注意病人呼吸。芬太尼+丙泊酚+咪达挫仑很容易呼吸抑制，2、尽量确保硬膜外导管有效，现在好多人都反映硬膜外效果不好了，其实是我们平常用腰麻变得不耐心了，硬膜外需要时间。3、可以下次让平面再高一些。4、注意安抚病人情绪，有时候病人异常紧张。4、麻醉后手术医师不要在下台了，这也是保护我们自己，毕竟病人还在手术台上。

作者: Zhangfazhong 时间: 2015-1-28 11:43
量可以，可能是推药速度慢，平面没上去

作者: zzjlwh 时间: 2015-1-28 22:50
LZ，你的最后浓度是0.36%的布比卡因2.5ml，总量9mg。剂量足够了。
我们是0.5%布比1.5ml，布比总量7.5mg。
其他还有用
0.75%布比1.0ml （浓度高，不推荐）
0.5%布比1.5ml （常用）
0.3755%布比2.0ml
0.25%布比3.0ml
甚至0.125%布比5--6ml（没用过）
我感觉，布比总量相同时，浓度越低平面消退越快。我使用0.5%布比1.5ml ，L3.4进针。取出孩子后，如果产妇稍有下腹痛，血流动力学稳定，则在腰麻后30分钟，硬膜外给利多，内含吗啡2Mg更佳。所以镇痛效果很满意。
本例原因在于，开台晚，硬膜外没有及时给药，且剂量少，造成被动。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-16 20:43
平面低了，我们是L2~3穿刺。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-25 20:05
平面没有上去然后平面又消退快了

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