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标题: 阴式子宫全切时，肌松不好如何解决！？ [打印本页]

作者: rubymystery 时间: 2015-1-29 20:40
标题: 阴式子宫全切时，肌松不好如何解决！？
患者女，47岁，入院后服铁剂，无其他特殊！临床诊断：1，子宫肌瘤2,子宫腺肌瘤3，盆腔肿物性质待查。在全麻下行宫腔镜辅助阴式子宫全切术！
诱导：力月西4mg，芬太尼0.25mg,丙泊酚90mg，卡肌宁35mg。
丙泊酚4-12mg/h*kg,瑞芬太尼200-400ug维持，
诱导过后15分钟手术开始时追加芬太尼0.1mg，卡肌宁15mg！先做腹腔镜检！往后每20-30分钟追加卡肌宁15mg，
四十分钟后，开始做阴式子宫全切！开始前2分钟追加卡肌宁25mg！
没过五分钟手术医开始说肌松效果不好！
我说肌松药我给足了，阴道太紧与我麻醉关系不大！于是手术医生一直在抱怨，手酸胳膊累！
阴式进行20分钟说叫上级医生来，给予4mg仙林，异氟烷1%，0.1mg芬太尼！
阴式进行40分钟时，手术医生继续诉肌松不好！追加卡肌宁25mg！
阴式进行50分钟时还是如此，无奈听从上级医生意见再追加卡肌宁15mg！

以往0.5-0.7mg/h*kg卡肌宁维持也出现如此情况！追加大剂量卡肌宁或者仙林，肌松效果任然不理想！
全身麻醉如何得到满意的阴道松弛！实在不想听到手术医生的吐槽和抱怨了！

作者: wangbuguo 时间: 2015-1-29 22:19
腹腔镜探查有无粘连，如果粘连的话她们肯定不好做，他们选腹腔镜辅助阴式子宫切除是在为难他们自己。如果没粘连有可能是药的效价降低了，有可能是没保存好。没关系，妇科大夫一群婆娘！做手术叽叽喳喳能把人吵死。一不顺利，就找事。不用理会，让他们做去。

作者: rubymystery 时间: 2015-1-29 22:36

wangbuguo 发表于 2015-1-29 22:19
腹腔镜探查有无粘连，如果粘连的话她们肯定不好做，他们选腹腔镜辅助阴式子宫切除是在为难他们自己。如果没 ...

关键问题是她们主任很强势，咱刚来不久，不敢得罪人啊！
粘连倒是不多，就是阴道紧的很！费力。。。
做其他的手术肌松药效果还是挺好的，而且冬天有利于肌松药的保存啊！
这药物不能瞎加不咯！
所以有时候我们都装样子给生理盐水！

作者: wangbuguo 时间: 2015-1-29 23:17

rubymystery 发表于 2015-1-29 22:36

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关键问题是她们主任很强势，咱刚来不久，不敢得罪人啊！
粘连倒是不多，就是阴道紧的很！费力。。。
做 ...

阴式子宫是细活，考验人的耐性，他们不耐烦是他们水平不够。如果不用腹腔镜的话，腰硬联合不错，镇痛好肌松好，静脉给2ml杜菲合计，睡得好，还没呼吸抑制。效果确切可以试试。

作者: 帅哥 时间: 2015-1-30 09:32
我觉得楼主做得很不错，除了确保病人的安全外，还是听上级的指示和临床的需要吧！
实在不行就像楼主所说----给生理盐水。

作者: 朱晓军 时间: 2015-1-30 23:31
可以腰硬联合麻醉加全麻。再说不松，就说完全是手术水平问题。

作者: liumingming 时间: 2015-1-31 10:35
子宫肌瘤+子宫腺肌病估计子宫体积不能太小，完整经阴取出有难度

作者: ahlxq1980 时间: 2015-2-1 11:43
肌肉松弛药都用了这么多了。还说紧，我看是他们技术有问题。

作者: 小屁孩的狂想 时间: 2015-2-1 14:25
有没有可能是卡肌宁的问题呢

作者: wqb 时间: 2015-2-1 19:49
我们也经常遇到这种情况，一般的全麻肌松药我们使用的是维库溴铵，腹腔镜结束前追加4MG，效果会好一点，或者复合吸入麻醉气体，或者换换罗库溴铵，如果再紧就不关麻醉的事了.

作者: feixiangli 时间: 2015-2-1 20:12
两个事：肌送药可能效价降低，二是术者水平不敢恭维。

作者: 爱爱小蚂蚁 时间: 2015-2-1 22:42
妇科容易说紧，有时候给点盐水她们就满意了，多数是心理原因

作者: 675567 时间: 2015-2-1 23:03
搞笑，阴试子宫全切用这么多肌肉松弛药还说紧，明显是手术医生技术差。技术好的医生最阴试是越做越松。狗屁手术医生

作者: szq0210 时间: 2015-2-2 16:27
1、平滑肌不受人意识控制（不随意），骨骼肌是人意识可控制的（随意肌）；2、光镜下，二者区别在于其细胞形状，平滑肌为梭形，细胞核位于中央；而骨骼肌呈粉条状，就是呈细长桶状；3、骨骼肌细胞有横纹（由粗细肌丝组成肌小节），又名横纹肌，平滑肌没有；3、从分布的位置看，平滑肌分布于呼吸道/消化道和其他内部脏器等处，功能为驱动消化道等蠕动；骨骼肌附着于骨骼，是使身体运动的动力器官。
N2 胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药（简称肌松药，skeletal muscular relaxants），能选择性地作用于运动神经终板膜上的N2 受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛。
阴道肌肉应该是属于平滑肌吧，这可能就是肌松药效果相对差的原因，可以加用吸入麻醉效果会好点，当然最好的当然是腰麻加全麻，妇科的娘们就会觉得超松超爽了

作者: 丹江口 时间: 2015-2-2 19:03
楼上说的很好我前天全麻做了个全子宫切除医生也说紧了还说怎么肠子到处都是。该用的我都用了

作者: 四代机的天空 时间: 2015-2-2 19:29
我们诱导用的是维库溴铵，手术开始时候，给予维库溴铵泵住

作者: 农丕渡 时间: 2015-2-5 09:42
如果麻醉深度和肌松药给够剂量就不说麻醉医师的问题

作者: gaojingui 时间: 2015-2-5 09:43
肌松药的全称：骨骼肌松弛药，阴式子宫切除时需要松弛的主要是盆底的平滑肌、括约肌而非骨骼肌，所以，这种术式最好选腰麻或鞍麻，如果选择了全身麻醉，就要通过加深麻醉来达到肌松效果，不能期望单纯追加肌松药而达到术者的要求！

作者: zhangxiaomei012 时间: 2015-2-5 16:56
楼上分析太好了，其实椎管内麻醉用于妇科手术最好，肌松绝对够，我们现在也是椎管内加全身麻醉，效果好，全麻药用量少，病人醒来不痛苦

作者: 老丑 时间: 2015-2-5 20:35
别听她们的，她们就是把头伸进去都会说紧的

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