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标题: 腹腔镜患者全麻未转化呼吸模式 [打印本页]

作者: mazuiyisheng109    时间: 2015-1-29 22:58
标题: 腹腔镜患者全麻未转化呼吸模式
昨天麻醉了一例腹腔镜胆囊手术,女性,30多岁,常规诱导插管全麻后,更换麻醉机模式控制通气,七氟烷吸入维持麻醉,观察了几分钟,未发现异常就去完善麻醉记录,在填写记录的同时,不停的观察监护仪,心率80次/分、血压128/75mmHg 、氧饱和度99%,未发现异常,填写完成,又配了一个镇痛泵,手术大约做了30分钟,胆囊已经切除正在胆床止血,这时本人发现患者心率略有加快约110次/分,仔细观察了一下麻醉机的各项参数,结果发现气道压在3cmH2O,本以为是患者患者呼吸回来了,定睛一看结果发现呼吸机模式还在人工模式,自己真的吓尿了,在看看监护仪,发现一切参数还在正常范围内,赶紧变为机械通气模式,我有点不相信自己的眼睛,再摸摸患者的颈动脉真的还在跳,一身冷汗呐。我们的麻醉机转换模式的时候,要按三个按钮,其中一个必须快速按两次才能转换过去,以前遇到一例患者及时发现,所有一直提醒自己要注意,谁知道再怎么小心还是遇到这样的问题,真的是感谢上帝的眷顾,病人安然无恙。自己一直纳闷在那30分钟内患者氧饱和度为什么一直没有掉?提醒各位同行时时刻刻要注意呀。
作者: maixiumusi    时间: 2015-1-30 08:09
是不是开始是机控的,后来不小心碰到了按钮了。
作者: 曹鸣洋    时间: 2015-1-30 17:21
你好,
1、麻醉机没有报警装置吗?呼吸停止应该有报警吧?
2、术中监护应该是,不管你在干什么,心在病人,眼在仪器。眼观六路,耳听八方。
3、至于为什么,原因可能是:虽然病人没有呼吸,但是有氧供。麻醉机连接完好,有氧气一直往肺内灌注,肺内气体交换是存在的,所以机体不会表现缺氧。但是一定存在CO2蓄积,呼吸性酸中毒。另外,腹腔镜气腹压力是不断变化的,对肺部的压力也在变化,在一定程度上形成了微弱的呼吸动作。
4、每个人的耐受程度不同,该病人可能还没有出现循环等严重并发症,如果时间过长,可能就真的不好说了。
5、麻醉如履薄冰,必须一丝不苟。我们引以为戒。
谢谢!

作者: 小根子    时间: 2015-1-30 18:43
心率增快是二氧化碳蓄积所致。氧饱和度没有降是因为有持续的,有一定压力的氧气在供应进入肺内,所以肺弥散没有受到影响,肺换气受到了影响。以后真要注意了,估计麻醉机的减压阀在低压力状态,要不然肺可能就炸了,要不就是气囊爆了。惊险。

作者: 小根子    时间: 2015-1-30 18:45
曹鸣洋 发表于 2015-1-30 17:21
你好,
1、麻醉机没有报警装置吗?呼吸停止应该有报警吧?
2、术中监护应该是,不管你在干什么,心在病人 ...

解释的挺好,学习了。

作者: mazuiyisheng109    时间: 2015-1-30 20:02
曹鸣洋 发表于 2015-1-30 17:21
你好,
1、麻醉机没有报警装置吗?呼吸停止应该有报警吧?
2、术中监护应该是,不管你在干什么,心在病人 ...

哎,谁知道这个破麻醉机呢,一直也不报警。以后一定小心小心再小心,平平安安才是最好的

作者: mazuiyisheng109    时间: 2015-1-30 20:03
maixiumusi 发表于 2015-1-30 08:09
是不是开始是机控的,后来不小心碰到了按钮了。

不是那种问题
作者: liumingming    时间: 2015-1-31 10:25
麻醉过程再怎么小心也不为过
作者: fuxiaolin520214    时间: 2015-1-31 12:08
还有种最可能出问题的时候:就是有呼吸的时候,机控改为手控,结果压力阀还在50CMH20,以上,甚至70,把呼吸囊吹的涨涨的,如果没及时发现,最后不是肺吹破就是气球爆炸。所以我现在是机控呼吸后就立即旋在20
作者: tangh74    时间: 2015-2-1 13:02
我带进修生遇到过,赞同3楼说的道理。
作者: feixiangli    时间: 2015-2-1 20:15
惊!!!为你心焦
作者: 爱爱小蚂蚁    时间: 2015-2-1 22:40
全麻插管后一定要看到风箱开始工作再去干别的啊,我养成这个习惯就是因为做了两次关于呼吸机不工作的梦……吓死了

作者: 丹江口    时间: 2015-2-2 19:12
有教训就有经验了。
作者: fanhua    时间: 2015-2-2 22:52
我也遇到过,实习的时候,师兄全麻,我和师兄聊天,全麻完后我在电脑旁边站着,师兄在麻醉机旁边看着,当时没开机控,气囊都有篮球大了,差点就炸了
作者: 刘美玉    时间: 2015-2-3 07:49
首先非常感谢这位战友病例的分享,能有勇气说出来就是不简单。
作者: 刘美玉    时间: 2015-2-3 07:54
我敢相信几乎每个麻醉医生在工作过程中都有过类似的,如抽错药的时候,那就需要我们三查七对,同理也适用于对麻醉器械的检查,包括各种气体压力表的,和挥发气,推注泵等。
作者: 工作二十年    时间: 2015-2-3 15:44
呵,太侥幸了

作者: Weirzhu    时间: 2015-2-3 20:23
请问LZ:我想知道你那是什么品牌什么年代的麻醉机?还要3键才能开启!
现代麻醉机手控与呼吸机自动模式通常只需一键切换或者机械手柄旋转即可。
作者: 我要麻烦美女    时间: 2015-2-3 22:08
你胆子太大了,干麻醉的人不管什么时候都要尽量正面对着麻醉机和监护仪,就是不看耳朵也得听着,哥们,运气好,下次要注意了,如履薄冰,战战兢兢,是我实习时带教老师说的,二十几年没敢忘记。
作者: mazuiyisheng109    时间: 2015-2-4 10:11
爱爱小蚂蚁 发表于 2015-2-1 22:40
全麻插管后一定要看到风箱开始工作再去干别的啊,我养成这个习惯就是因为做了两次关于呼吸机不工作的梦…… ...

姐姐是那种很老,很丑的Drage麻醉机,风箱也包在里面

作者: Arpat    时间: 2015-2-4 10:42
看来你们麻醉机也会漏气不然 他的肺会爆了 我以前遇到过一个一两分钟之间 球囊变的 像篮球一样大了 及时改为机械通气  半个小时 还牛 以后小心点
作者: fenshengze    时间: 2015-2-4 15:49
病人安危才是最重要的,麻醉开始半小时是最要小心的。

作者: mazuiyisheng109    时间: 2015-2-4 19:52
我使用的是很老的那种Drage麻醉机,不知道你们见过没有,风箱包在麻醉机里面,机子上只有一个约2*5的黑白显示屏,根本看不到气道压力波,压力阀已经转化为机控了,所以气道压力不会一直很高,机器上面有一个快速连续按两次的按钮,也许按的太慢没有转化过去,所以事情发生的很隐蔽,不是大家想的那样气囊快炸了。
我知道自家麻醉机的弊端,在转换的时候还提醒自己,不要出错,但还是会出现。很羡慕你们各位在麻醉过程的没有出现过惊险的问题。分享只是为了提醒我自己,以后不要出错,能让患者安全的度过手术过程。
作者: chiongcheng    时间: 2015-2-4 20:57
呼末CO2不监测的吗

作者: 农丕渡    时间: 2015-2-5 09:38
还好没有什么严重后果,接麻醉机后常规调试和观察也没有漏气应该做吧
作者: zhangxiaomei012    时间: 2015-2-5 17:01
是的,好像都遇到过,实习的时候一个重症科开颅术后气管切开的,直接肺爆掉了,事故啊
作者: 芝麻酱    时间: 2015-2-5 22:32
本帖最后由 芝麻酱 于 2015-2-5 22:34 编辑

惊险啊,麻醉真是如履薄冰,时时得小心谨慎。我进修时曾错抽纳洛酮当万可松静推,结果病人一下就动起来了,才发现错了,立即推芬太尼,被外科训了一顿。
作者: 陪你晒月亮    时间: 2015-2-8 10:38
算你庆幸。我在上级医院学习的时候听说过一例麻醉纠纷:全麻手术,监护设备,麻醉机显示数据正常,可是病人心跳停了很久,设备未报警,最后手术医生发现问题,出血颜色不对,但病人在已经不行了。赔了钱,相关人员停职检查,设备全部更新...对医院造成了严重的负面影响。




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