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标题: 臂丛神经阻滞局麻药中毒一例 [打印本页]

作者: qishuaiyin 时间: 2015-2-3 19:01
标题: 臂丛神经阻滞局麻药中毒一例
从事麻醉工作四年来，第一次遇到局麻药中毒。病人男，40多岁，右侧前臂内固定存留拟行内固定取出术，术前病人各项化验结果均正常。我选择肌间沟神经阻滞加腋路阻滞，局麻药配方为2％利多卡因20毫升加0.75％罗哌卡因10毫升再加20毫升盐水共50毫升。肌间沟阻滞顺利用药量25毫升，腋路阻滞穿刺后针头随腋动脉搏动，回抽无血液，然后在腋动脉上方和下方各注射局麻药10毫升，注药过程中间断回抽均无出血。麻醉结束后病人说耳鸣，继而抽动了两下，就开始乱说话，话多，然后我赶快吸氧，静脉给予咪达唑仑2毫克，地米10毫克，大约10分钟左右病人恢复正常，这期间病人心率、血氧饱和度均正常，血压稍增高150╱90mmHg。请问回抽一直无血但怎么还是会发生局麻药中毒，如何防止局麻药快速吸收入血，大家平时在神经阻滞麻醉时如何配置局麻药？

作者: xingfeng123 时间: 2015-2-3 19:53
麻醉效果怎么样？

作者: 魏铁钢 时间: 2015-2-3 20:53
可以确定是局麻药入血！

作者: qishuaiyin 时间: 2015-2-3 21:29

魏铁钢发表于 2015-2-3 20:53

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可以确定是局麻药入血！

嗯局麻药入血可以确定，但是一直回抽没血啊

作者: 魏铁钢 时间: 2015-2-3 22:39

qishuaiyin 发表于 2015-2-3 21:29
嗯局麻药入血可以确定，但是一直回抽没血啊

回抽只能降低针在血管内或药注入血管内的几率！

作者: mxg-8888 时间: 2015-2-4 01:32
局部的血管也会吸收麻药

作者: wk4863596 时间: 2015-2-4 08:32
我前段时间也遇到一例 1%的利多卡因40ml 腋路第一次回抽有血改变进针角度回抽无血推药推药完毕 2分钟后病人诉听不见头晕即之意识不清吸氧加快输液速度 3分钟后意识清醒血压改变不大无特殊不适麻醉效果佳 30分钟手术结束

作者: relen 时间: 2015-2-4 09:07
典型的局麻药中毒，回抽无血不代表局麻药没有进入动脉静脉。另附一局麻药解救附件。

大不列颠及北爱尔兰联合王国麻醉医师协会严重局麻药中毒解救指南.doc

32 KB, 下载次数: 264

作者: 海滨70 时间: 2015-2-4 19:05
本人觉得不是局麻药血管内注射引起的中毒，而是病人局麻药吸收过快一过性血药浓度高峰引起的中毒症状，这种处理起来比直接血管内注射引起的中毒要简单的多。只要镇静吸氧就好

作者: 海滨70 时间: 2015-2-4 19:06
再个这个局麻药的用量也是到了极量

作者: redwolfroma 时间: 2015-2-4 21:15
这感觉像是局麻药过量引起的局麻药中毒，虽然没有直接入血，量大了点

作者: 农丕渡 时间: 2015-2-5 09:49
回抽没有血，你注射时针头是否还在血管外？

作者: zhangxiaomei012 时间: 2015-2-5 16:44
剂量真的是不小，最小有效浓度

作者: 1005041820fhm 时间: 2015-2-6 08:44
我也觉得是剂量大了些。

作者: 月夜枫 时间: 2015-2-6 14:58
朋友，试试两个位置间隔30分种打。错开浓度高峰…

作者: 丹江口 时间: 2015-2-6 21:58
间隔是不是时间短了？局麻药吸收过快？

作者: 深度呼唤 时间: 2015-2-7 10:46
兄弟你局麻醉有有点多吧！

作者: xuwenxue 时间: 2015-2-8 08:43
取内固定没必要打那么多，外科医生打局部麻醉都可以取！

作者: 谢辉 时间: 2015-2-8 16:52
一次性注入这么大的计量中毒很正常了单纯前臂手术打夜路就够了这样的手术时间一般不会很长所以止血带反应可以不用考虑于是肌间沟可以不用打单纯夜路就够了

作者: 64626768 时间: 2015-2-8 21:22
局麻药中毒,吸收过快,你的药量有点大光利多就400MG,
我感觉减少的办法就是1注射不要过快,
2减少药量
3一侧打好后可以间隔20分钟左右再打另一侧
跟肌注吸收一样所谓道理

作者: lgq3992 时间: 2015-2-9 12:43
蛮典型的，，，，以后要注意了

作者: 438208 时间: 2015-2-9 21:38
药物配置方法我们一样不过肌间沟加腋路我用总量没超过四十过效果很好麻药能少就不用多，
颈部神经阻滞麻醉本身局麻药入血中毒的几率就较高，回抽无血并不代表不会发生局麻药中毒，针头进入血管但贴壁也可能抽不出血来，总之干麻醉一是小心，二是永远把抢救药放身边有情况拿来即用。

作者: 60532 时间: 2015-2-9 22:14
关注剂量和时间!综合评估个体化用药!

作者: jsz929 时间: 2015-2-10 09:56
可能是局麻药一过性入血造成的，和你局麻药的量和推药速度，两个点间隔时间有关。预防减少用药量，采用神经刺激仪或B超引导下穿刺

作者: zjmwgzzws 时间: 2015-2-10 14:12
肌间沟的量是不是多点呢，我每次20毫升！

作者: ahlxq1980 时间: 2015-2-10 22:01
单说利多卡因的量就达到了一次最大量，再加上罗哌卡因的量所以你就超量了。违反原则没把病人弄死算你幸运。

作者: 麻醉春哥 时间: 2015-2-10 22:08
药量太大了，四支利多就是400mg，再加l 上罗呱75mg，达极量了，中毒很自然了!

作者: xiaodao2005 时间: 2015-2-10 22:21
我一般就是甲磺酸罗哌卡因119.2mg+芬太尼50ug+NS19ml ，肌间沟注射，效果还不错

作者: hljhlj 时间: 2015-3-3 14:55
局麻药过量引起的局麻药中毒，虽然没有直接入血，量大了点

作者: dr.zhang 时间: 2015-3-7 17:28
应该是量大了，虽说回抽无血，但是还有一个给药速度，速度快也会出现中毒症状

作者: liumingming 时间: 2015-3-7 20:24
局麻药有些超量了

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