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标题: 无痛胃镜的问题，请大家分析分析原因 [打印本页]

作者: 但登登 时间: 2009-5-23 21:46
标题: 无痛胃镜的问题，请大家分析分析原因
昨天我们麻醉科到胃镜室做了一例无痛胃镜。麻醉药物单纯异丙酚，病人睡着了，胃镜却下不倒食管里去，一到口咽部就呛咳。连试了三次，都如此。胃镜医师怕伤及声门放弃此次胃镜检查。等待病人醒来，下次择机会再做。
请大家分析分析原因？？？胃镜怎么下不去呢？这让我想起麻醉过程中插了气管导管后，术者请我们插个胃管，也总是下不去？？唉....

作者: 天使0617 时间: 2009-5-23 21:59
舌后坠了？
全麻下下胃管挺好下的呀。先石蜡油润滑胃管前段，与面部垂直方向下，遇到阻力不要硬插，稍微改变方向一般都很顺利的

作者: tomychen6 时间: 2009-5-23 22:13
不是麻醉问题，是胃镜操作者的问题

作者: zhujun7890 时间: 2009-5-23 22:20
呛咳的原因是因为麻醉深度不够，我院无痛胃镜用药为：芬太尼1ug/kg ,异丙酚静推至睫毛反射消失。
全麻下插胃管很好插。如不好插，可用喉镜将舌根挑起，用插管钳来插。

作者: 梨花客栈 时间: 2009-5-23 22:20
个人认为：麻醉深度不够！
在给丙泊酚前先常规静滴20ug芬太尼或者咽喉喷点表面麻醉试试！

作者: qsj2008 时间: 2009-5-23 23:20
单纯给予异丙酚麻醉深度是明显不够的，应当辅助芬太尼或布托啡诺等一些麻醉镇痛药才行。

作者: 啊泽 时间: 2009-5-24 12:00
个人经验无痛胃镜开始麻醉就要深，因为进咽喉部刺激最大，

作者: 但登登 时间: 2009-5-24 12:36
我们下胃管的时候，喉镜挑过，也没办法下下去。教授最后在台上把胃切开一个小洞，从术中下，我们在口腔接胃管。唉，真是难为情！
这个胃管下不去的原因可能还是天使1067分析的。谢谢战友们方方面面的指点和分析。

作者: baggio82923 时间: 2009-5-25 13:48
应该加用镇痛药芬太尼或者苏芬太尼，麻醉深度要控制好。

作者: qtlbq612533 时间: 2009-5-25 15:46
插管后导管的压迫作用吧
麻醉深度不够的原因

作者: 张招娣111 时间: 2009-5-25 22:03
全麻下下胃管挺好下的呀.在给丙泊酚前先常规静滴20ug芬太尼或者咽喉喷点表面麻醉！

作者: 寒号鸟 时间: 2009-5-26 17:19
:loveliness:我倒碰到过插管到胃你的，没碰到过插胃管到气管的。我想可能与舌后坠有关。

作者: glen001 时间: 2009-5-26 23:22
我认为是操作者的问题，其实胃镜要求的麻醉深度不是很深，常常出现操作者将胃镜送到声门而出现呛咳的情况

作者: 171001513 时间: 2009-5-27 16:20
排除操作者的原因,有可能麻醉浅了点
我在给丙泊酚前先常规静推50ug芬太尼
呛咳时咽喉喷点表面麻醉

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2009-5-27 22:20
如果排除操作者问题的话个人认为是麻醉太浅

作者: xd801221 时间: 2009-5-29 14:40
麻醉浅了。插完气管导管后胃管很好插啊。

作者: zacoco 时间: 2009-5-29 23:17
以我最初的经验觉得还是舌后缀！！！

无痛胃镜对气道的控制的确是个困难。麻醉状态下，肌肉有所松弛是必然的，胃镜操作中如果没有注意到这点，胃镜有可能将舌头往后带动造成声门堵塞，气道不畅，不仅如此食道口也被掩盖了。

我觉得这一问题的解决，首先麻醉医生与做胃镜的医生应该对此有相当的认识，当出现这种情况，应该想到舌后缀的可能，麻醉医生应该从药物剂量上考虑多一些，这需要与长期的相互磨合；第二胃镜用润滑剂涂抹以减少阻力；第三麻醉医生在喉镜引导下下胃镜。但无论怎样我们首先要考虑气道的通畅性!

作者: bluedan 时间: 2009-5-30 21:29
麻醉深了操作确实是容易了，但是危险因素也相应增长
胃镜不做麻醉也是可以做的嘛
用药可考虑辅助阿片类或复合表面麻醉
无痛胃镜的重点在于镇静
操作者的技术是我们不可控制的啦

作者: lzdb00 时间: 2009-8-25 20:41
咽部刺激太大，麻醉深度不够，加点芬太尼就可以了

作者: genqing811231 时间: 2009-8-26 16:17
不知用了多少丙泊酚应该是麻醉深度的问题可以术前咽喉部喷麻药或加芬太尼或加大丙泊酚用量

作者: xdh2009 时间: 2009-8-26 16:25
单纯給异丙酚的话，可以加点咽喉部的表麻

作者: weixqn 时间: 2010-3-28 14:14
麻醉深度不够。无痛胃镜的“痛”－－不是疼痛，是下胃镜时病人的“难受”。做了近2000例，胃镜下观察病人的会厌，声门，感觉很舒服，呵呵。一般成人给少许芬太尼0.05mg后丙泊酚1.5－2.5mg/Kg效果较理想，单纯丙泊酚还是不能有效抑制入胃镜时的咽喉的不适，而且药量大。还有胃镜医生的动作也要轻柔，技术要娴熟。

作者: 小麻将123 时间: 2017-12-8 12:38
就是镇痛少了，大剂量的prop可能躁动的元凶。

作者: 速麻将 时间: 2017-12-8 19:45
麻醉太浅，加深麻醉就可以了。

作者: wuxiao82 时间: 2017-12-12 11:12
可以布托加丙泊酚

作者: 心律平 时间: 2017-12-20 07:20
病人咽喉部敏感，可能存在上呼吸道感染或咽炎史，给点激素会好些

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