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标题: 关于“简单的”局麻 [打印本页]
作者: 奇葩 时间: 2015-2-25 23:13
标题: 关于“简单的”局麻
关于“简单的”局麻
我经常做椎管麻醉，大家也经常做。每次穿刺我们都会做一个“简单的”局麻。我记得大部分的外科操作，大概都这样描述：做一皮丘，逐层麻醉。几乎都这样写或者说，那我们是否真的会做局麻？
我们做局麻的目的，其实就是减轻或者去除穿刺疼痛，让患者舒适一些。看过很多人做局麻，不能说做的不好，也不敢说做的好。用我的话讲，就是做的不够精致！
不知从什么时候开始，突然对局麻带来的不舒适产生了兴趣。常规我们的做法：1.做一皮丘。2.通过皮丘逐层浸润。3.破皮针.......大部分的我们都这样操作，可是问题来了：这样子的局麻真的好吗？常常在做皮丘的时候，患者就痛的不行！当然大家说，就痛这一下，后面就不会痛了。我同意！可是能不能这一下不这么痛苦？一开始我不敢说绝对的话，现在我敢说完全可以让患者不这么痛！甚至有的患者都没什么感觉。怎么做呢，感兴趣的各位继续读下去。个人临床经验，仅作分享。
有一次我睡眠不好，去做针灸（确实有效！）。一开始是一个老师做，快速入针（没什么大的感觉，叮一下），提拉旋转（就是一点涨感），余无不适、甚至有点享受。后来一个年轻医生，我同意让他练手，进针稍慢，边进边转（感觉十分不愉快！）。后来我陆陆续续观摩了针刀、韧针、钩壑.....这些针头甚至比我们的硬膜外针还粗大，但是他们都不做局麻！手法好的老师操作，患者几乎没什么痛苦的表现。当然手法差的，患者挣扎的也有！
另外，做抗生素皮试，大家应该都试过。特别痛！我们局麻做的那个皮丘，就类似于抗生素皮试那个皮丘。痛不痛？大家自己感受一下。
于是我开始有意识的做稍微不一样的局麻：1.快速进针，回抽无血，边退边推药。2.退到皮下的时候，推一个“皮球”。3.破皮针....奇迹的事情渐渐发生了，开始有部分患者点名要我做麻醉，院内也有部分同事要我帮忙做麻醉。甚至一些做二次剖宫产的患者告诉我，比第一次好过的多！
我曾经担心过几个问题：1.直接进针会不会直接捅到硬膜外甚至蛛网膜下腔，带来安全隐患？1%lido 5ml，进针深度不是让你一次性进完只剩针柄了！进一半左右（2-4cm）的样子，其实足够了（往严重了讲，就算全部入蛛网膜下腔了，该计量lido也就是是试验计量，也是比较安全的）。我个人从来没有直接捅破过！
2.会不会很痛？通过我个人大概6年多的观察来看，明显比传统局麻方式更舒适。大部分患者反应，叮一下的感觉。没什么太大不适！（纵然有部分患者麻醉穿刺存在困难，反复穿刺也能达到很好的局麻作用。）我个人喜欢被患者接受的感觉，常常被夸技术好。
3.退到皮下，推“皮球”会不会同直接做皮丘一样痛？事实证明不会，患者只是感觉有点涨。
一个小小的居心，可以做稍微不一样的麻醉穿刺。我觉得是值得的，也是有意义的。局麻不小！它藏有很多技巧，做好局麻，可以让穿刺更精致。有心的各位，大可花点心思，再精致一番！
祝好运！
作者: 朱晓军 时间: 2015-2-25 23:58
楼主的经验很值得我们学习。但做一个完美的局麻不是仅仅这些，进针快，可以减少疼痛。有时正入法不成功，还需要侧入法。需要在你所进针的路径上都注射局麻药。遇到穿刺困难的可能还需要换一个间隙。在韧带比较坚硬的患者，局麻药难以注入，穿刺针进入韧带时会有胀痛感。所以心理安慰和疏导很重要，让患者有个思想准备。
作者: 奇葩 时间: 2015-2-26 00:21
本帖最后由 奇葩 于 2015-2-26 00:24 编辑
piaolingke 发表于 2015-2-25 23:58
楼主的经验很值得我们学习。但做一个完美的局麻不是仅仅这些，进针快，可以减少疼痛。有时正入法不成功，还 ...
谢谢该老师补充，越来越精致。心理安慰别看的太高，有一定作用。可是痛还是痛！安慰是不能解决痛的。！
作者: xingfeng123 时间: 2015-2-28 22:03
皮内和皮下需要2到3毫升麻药麻醉，而深层甚至骨膜神经分布很少不需要局麻，对吗？
作者: 奇葩 时间: 2015-2-28 23:48
本帖最后由 奇葩 于 2015-2-28 23:50 编辑
xingfeng123 发表于 2015-2-28 22:03
皮内和皮下需要2到3毫升麻药麻醉，而深层甚至骨膜神经分布很少不需要局麻，对吗？
不对。见过骨科做牵引吗？皮内皮下都够了，还是痛。我们可以讲局麻做的不到位。一个俩个可以这样说，一堆一堆都痛，就得有所考虑。骨膜神经分布应该还是比较丰富的。临床可以戳穿很多，原来以为正确的理论。所以医疗才会进步。
我这个主要讲，局麻步骤上的一个小小的操作技巧，它可以让病人稍微舒适一点。其他还有很多需要我学习和改进的地方。
谢谢您的交流！
祝您生活愉快。
作者: 忒帅了吧 时间: 2015-3-2 20:51
明天试试看，，感谢分享你的绝招，，最后推个小包出来会不会影响判断间隙？
作者: 奇葩 时间: 2015-3-2 23:22
忒帅了吧 发表于 2015-3-2 20:51
明天试试看，，感谢分享你的绝招，，最后推个小包出来会不会影响判断间隙？
也可以不推，我个人喜欢推个包包。不影响！破皮针，只要轻轻破皮及可。不要进到结缔组织，为好。！
作者: 丹江口 时间: 2015-3-3 21:30
楼主很用心不是简单的把麻醉做好力求每一步到做好。下次再打局麻试试。
作者: 麻辣麻花 时间: 2015-3-4 22:11
谢谢分享，学习了。元宵节快乐！
作者: 墨笔狂徒 时间: 2015-3-11 10:07
谢谢分享！向您学习了！果真是细节决定成败呀！向您这样敢于挑战传统和工作惯性的战友致敬。
作者: lin0zhou 时间: 2015-3-14 10:11
我就是这样做的，直接进针，边退边给药的，我也不知道好不好
作者: luohanqi 时间: 2015-3-26 09:01
不好意思，干了10多年还是第一次看的这个问题！楼主有心！！赞！！！
以后试一下
作者: 老子就是王法 时间: 2015-3-27 22:06
表示我们这一直都是这么干的，一针扎到底再推药效果很好很少有说疼的，但是为什么教材上不是这么讲的，如果这个方法真的这么好的话。有什么原因吗那位老师能给分析下？
作者: 奇葩 时间: 2015-10-18 21:22
一针到底的话，还请小心一点。万一就误入蛛网膜下腔，可就不好了。
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