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标题: 椎管麻醉硬膜外针,进针 [打印本页]
作者: 奇葩 时间: 2015-3-5 18:57
标题: 椎管麻醉硬膜外针,进针
椎管麻醉硬膜外针,进针
之前简单说了下局麻的一点个人小技巧.也不知道有人试过没有.
长时间习惯性的访视自己的麻醉病人,得到特别多的理想结果.这点是很开心的,若不是自己亲力亲为,这种术后成就感是无法真正体会的.特别多的人,都懒得作术后访视工作,我个人感觉这是很蠢的做法.术后可以让你更好的了解病人对整个麻醉的感受是否舒适,病人家属对整个手术过程的是否认可,术后病人是否能够很好耐受,甚至追踪到术后病人检验检查结果是否受到麻醉影响（判断远期预后）…..八卦的讲，因此获得终身幸福也是有点点可能的。因此我对于术后访视工作特别重视。总结经验的同时，获得一种久违的成就感是一件很爽的事情。
局麻打好了，大家就会用破皮针刺破皮肤，再用硬膜外针进行硬膜外的穿刺。常常我们对于进针没有过多的讲究。我们会注意到任何一个穿刺针都是有斜面的！我们还会注意到椎管周围的韧带几乎走向都是上下纵向走行。那如果针斜面垂直于韧带穿刺，我们实际就做了一个垂直切割的操作，韧带肌肉组织都是疤痕愈合，疤痕愈合会影响到相关结构的张力支撑力度和稳定性。特别困难穿刺的时候，我们就做了反复的垂直切割，这样一来，因为我们的进针选择，人为给患者带来细微的小疤痕，我觉得这是有问题的。
那如果我们针尖斜面平行于韧带进行穿刺呢？我们进行垂直切割的可能性就很小了，疤痕愈合的部分就很少。这样最大程度的减少了纵行韧带的损伤。我个人感觉这个是有益于每一个椎管麻醉的病人。这样的观点不是我第一个提出的，多年前当我还是一个实习医生的时候，就有退休主任这样教过我。我很纳闷，那时候的老师都有这样的思考，如今很多的我们却忽视了很多如此的细节工作。因为我们不重视，不做远期随访。我们永远不知道一个斜面的选择，到底给病人带来了什么好或者不好的影响。如果我讲的这个观点能够得到大家认可，那我希望更多的同仁采取平行进针的方式进行操作。
我曾经学习的医院做过一年所有椎管麻醉的30天追踪随访，得到的结果是平行进针与垂直进针对于术后腰背部疼痛没有相关性！我个人无数次在脑海中想象，针尖对于韧带的切割。我感觉科学有时候不科学，不科学的有时候科学！
就像最近很火的《穹顶之下》第一次看会觉得很亢奋，打鸡血。但是当你看了柴静对于丁仲礼的采访视频，你又会觉得科学必须尊重客观事实。冷静，平凡，做好一个麻醉医生！
祝大家元宵快乐！阖家幸福安康！
作者: 小河弯弯 时间: 2015-3-5 20:42
腰背部疼痛的原因是什么？
作者: 小河弯弯 时间: 2015-3-5 21:01
腰背部神经呈伞形分布，受力学影响在骨跨越处最容易摩擦损伤，其次是与软组织交叉摩擦发生慢性病变。背根神经后支、坐骨神经等病变以后是引起顽固腰背疼痛的主要原因，小部分是椎体关节错位、椎间盘退变与神经根发生粘连、局部损伤、内环境不稳定等引起。腰背区域周围神经发生病变水肿以后，外膜屏障被破坏，神经内部物质外渗和邻近物质通过外膜进入神经内部，引起系列病症，主要表现在：
1.1疼痛和肌肉痉挛：神经内物质（神经营养因子）外渗，这些特殊的物质刺激神经外膜感受器引发疼痛，并引起相应肌肉发生痉挛。
1.2组织粘连与活动功能障碍：神经营养因子作为化学物质侵蚀邻近组织发生病变，即局部发生无菌性炎症，炎症刺激大量纤维结缔组织增生，并且发生组织粘连，由于组织之间粘连，导致活动功能下降。
1.3组织器官的功能紊乱：与神经粘连的病变组织长期释放物质通过外膜破损处进入神经体内部，导致神经纤维变性及功能异常。
1.4畏风怕冷：神经病变以后抵御寒冷能力下降，相关区域出现畏风怕冷的现象，这可能是由于神经病变以后产热下降，需要科学证实。
作者: 小河弯弯 时间: 2015-3-5 21:04
得到的结果是平行进针与垂直进针对于术后腰背部疼痛没有相关性！
作者: 奇葩 时间: 2015-3-5 21:09
小河弯弯 发表于 2015-3-5 21:01
腰背部神经呈伞形分布，受力学影响在骨跨越处最容易摩擦损伤，其次是与软组织交叉摩擦发生慢性病变。背根神 ...
您这个走远了。单一因素统计学意义。多因素有多因素分析方法。
作者: 奇葩 时间: 2015-3-5 21:18
小河弯弯 发表于 2015-3-5 21:04
得到的结果是平行进针与垂直进针对于术后腰背部疼痛没有相关性！
得出这个结论也并无错误。目的，单单讨论，针尖选择，至于其他不在讨论和我这次的兴趣范围内。以后请多多指教！
作者: yka2000 时间: 2015-3-6 12:15
那很多病人术后为什么会穿刺点疼痛呢? 甚至持续几个月? 求解释
作者: 奇葩 时间: 2015-3-6 13:59
yka2000 发表于 2015-3-6 12:15
那很多病人术后为什么会穿刺点疼痛呢? 甚至持续几个月? 求解释
很多？
手套滑石粉有没有注意？反复穿刺？
我个人没遇到很多穿刺后疼痛的，偶尔有一个。耐心解释过后，如果穿刺顺利。更多的我考虑为滑石粉异物排斥反应，局部炎症的变化。
感染的情况另说。
作者: kwq1228 时间: 2015-3-6 16:32
我觉得侧入法能很好的解决这个问题
作者: 奇葩 时间: 2015-3-6 18:18
kwq1228 发表于 2015-3-6 16:32
我觉得侧入法能很好的解决这个问题
同意！更多的人习惯正中入路。测入法也只是避开了脊上，脊间韧带。黄韧带，也能平行不是更好？
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