新青年麻醉论坛

标题: 无痛胃镜麻醉后17h苏醒 [打印本页]

作者: linchengsen 时间: 2015-3-13 09:44
标题: 无痛胃镜麻醉后17h苏醒
50岁女性患者，60KG,术前禁食禁饮14小时，心肺功能正常，无特殊病史，精神状态良好，血压125/75mmHg,P 72，血氧饱和度98，给予丙泊酚150mg,缓慢推注，约30秒后睫毛发射消失，手术时间约5分钟，术中生命体征平稳，手术操作顺利，术后约3分钟睫毛发射恢复，约10分钟后病人意识仍未恢复，双侧瞳孔正圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏，病理反射阴性，查血糖7.1mmol/L,予以250ml5糖静滴，30分钟后病人意识仍未恢复，查电解质正常，肝肾功能正常，血气分析正常，心电图正常，生命体征平稳，约2小时后病人意识仍未恢复，对疼痛刺激无反应，四肢软，可有流泪，牙关紧闭，CT检查未见异常，转入ICU观察，观察期间各项检查均无异常，尿量正常，生命体征平稳，12小时后意识仍未恢复，转入上级医院观察，17小时后病人自然苏醒。

作者: 0利利0 时间: 2015-3-13 10:47
没有实质病变，等她醒后问哈既往有没得长期失眠的病史，有些长期睡眠不好的病人可能出现这种情况，但17个小时确实有点恐怖呢

作者: wwzwendy 时间: 2015-3-13 11:09
17个小时让人担心死了

作者: wwzwendy 时间: 2015-3-13 11:10
好奇怪，仅仅丙泊酚睡了那么久。麻醉医生着急死了肯定

作者: soniclicui 时间: 2015-3-13 12:59
我想患者可能长期忧虑，平时睡眠不好，结果睡着了，就是不想醒来！

作者: linchengsen 时间: 2015-3-13 13:11

0利利0 发表于 2015-3-13 10:47
没有实质病变，等她醒后问哈既往有没得长期失眠的病史，有些长期睡眠不好的病人可能出现这种情况，但17个小 ...

家属反映患者小时候有过突然意识不清病史

作者: linchengsen 时间: 2015-3-13 13:12

wwzwendy 发表于 2015-3-13 11:10
好奇怪，仅仅丙泊酚睡了那么久。麻醉医生着急死了肯定

的确是有点怕怕的

作者: linchengsen 时间: 2015-3-13 13:13

soniclicui 发表于 2015-3-13 12:59
我想患者可能长期忧虑，平时睡眠不好，结果睡着了，就是不想醒来！

最近患者大儿子好似出了点事，但家属没有明说

作者: linchengsen 时间: 2015-3-13 13:14

wwzwendy 发表于 2015-3-13 11:09
17个小时让人担心死了

好在还是醒了，没有什么后遗症

作者: linchengsen 时间: 2015-3-13 14:42

wuxiao82 发表于 2015-3-13 14:26
低血糖？？

血糖检查是正常的

作者: soniclicui 时间: 2015-3-13 15:56
也可能是癔症，上次遇到一个病人也这样，说自己不能动了，后来一边和他聊天，一边偷偷了动他的吊针，结果手一下举起来了，说太疼了！结果就好了！

作者: linchengsen 时间: 2015-3-13 16:37

soniclicui 发表于 2015-3-13 15:56
也可能是癔症，上次遇到一个病人也这样，说自己不能动了，后来一边和他聊天，一边偷偷了动他的吊针，结果手 ...

目前我也是考虑病人是歇斯底里症

作者: 飞人大侠 时间: 2015-3-13 21:15
癔症可能性较大，单纯丙泊汾注射，延迟苏醒，很少见，本人没见过。

作者: linchengsen 时间: 2015-3-13 22:42

飞人大侠发表于 2015-3-13 21:15
癔症可能性较大，单纯丙泊汾注射，延迟苏醒，很少见，本人没见过。

也只能是高度怀疑

作者: linchengsen 时间: 2015-3-13 22:43

linchengsen 发表于 2015-3-13 22:42
也只能是高度怀疑

如果是癔症有没有好的办法让患者早点苏醒

作者: lgq3992 时间: 2015-3-14 10:38
没听说过这种情况的，真是要吓死人的节奏啊

作者: lqw 时间: 2015-3-14 14:32
我也遇到过这样的情况，病人72岁，锁骨手木，临结束病人动，血压又高，又点丙泊酚，量不多，术后病人有七八个小时才醒，期问输血，给崔醒药均不见效

作者: linchengsen 时间: 2015-3-14 16:17

lqw 发表于 2015-3-14 14:32
我也遇到过这样的情况，病人72岁，锁骨手木，临结束病人动，血压又高，又点丙泊酚，量不多，术后病人有七八 ...

你这病例和我这病人还是有区别的

作者: linchengsen 时间: 2015-3-14 16:19

lgq3992 发表于 2015-3-14 10:38
没听说过这种情况的，真是要吓死人的节奏啊

我询问同行后才知道这样的情况已经出现过，一个是六小时，一个更长，有两天，情况都相似

作者: gcf2008 时间: 2015-3-14 18:45
看来术前交代还是很到位的，要是我这家属早闹了

作者: 农丕渡 时间: 2015-3-14 20:02
好像用药多了吧？

作者: linchengsen 时间: 2015-3-14 20:16

gcf2008 发表于 2015-3-14 18:45
看来术前交代还是很到位的，要是我这家属早闹了

交代是一回事，但是我纠结的是要如何预防

作者: linchengsen 时间: 2015-3-14 20:23

农丕渡发表于 2015-3-14 20:02
好像用药多了吧？

其实用药这到不多，按2-2.5mg/kg,就是120-150mg，而且还有个体差异，我做过80kg
的病人，80mg就够的，也有得50kg得要差不多200mg的，还有如果是药用多了也不会是这样的情况吧

作者: zhangxiaomei012 时间: 2015-3-14 20:36
楼主是个仔细、认真、善于总结的的人，我觉得癔症的可能性大，我也遇到过，对光反射灵敏，我用的方法比较不人道，吸痰管刺激，不过17个小时真是吓人，可能心里难过，不想醒来

作者: xuwenxue 时间: 2015-3-14 21:31
我听到过4小时后才醒的，结果问了才知道患者通宵打了2-3天的麻将！！！

作者: linchengsen 时间: 2015-3-14 21:42

zhangxiaomei012 发表于 2015-3-14 20:36
楼主是个仔细、认真、善于总结的的人，我觉得癔症的可能性大，我也遇到过，对光反射灵敏，我用的方法比较不 ...

首先是谢谢你的评价，对于刺激也用过，患者牙关紧闭，经鼻腔吸痰有呛咳，但是就是呼之不应

作者: linchengsen 时间: 2015-3-14 21:44

xuwenxue 发表于 2015-3-14 21:31
我听到过4小时后才醒的，结果问了才知道患者通宵打了2-3天的麻将！！！

经验告诉我们问病史要仔细，交代一定要完善

作者: 岳麻师 时间: 2015-3-14 22:08
担心的滋味不好受，这辈了选择错了，

作者: 芝麻酱 时间: 2015-3-14 22:42
脑细胞伤不起啊？

作者: tangh74 时间: 2015-3-14 22:45
可以考虑脑缺氧！

作者: 云梦殇 时间: 2015-3-15 10:48
我前几天赶上一个醒了，过了2-3分钟又睡了，也是怎么叫都不睁眼大概过了5分钟才醒的

作者: 进修否 时间: 2015-3-15 17:19
我也遇见过，本来无痛胃镜结束后几分钟，呼之能睁眼的，可是紧接着就没有反应了，大概过了近2个小时才苏醒，不过生命体征平稳，我安慰好了家属，也没有多着急。不过17个小时有点吓人。

作者: packzhe 时间: 2015-3-15 22:03
不可能 150mg 丙泊酚 17h不可能吧

作者: 438208 时间: 2015-3-15 22:58
用药量可以，一般我用中青年没有基础病症就用2毫克公斤体重算出结果加20或30毫克，我曾遇到一粒这种病人，女性20多岁，无基础病症，做无痛人流、过程顺利、术毕病人T P R BP平稳就是醒不了，后来在送往省医院的途中自然苏醒，经历时间约9个小时，现在通过大家的讨论我也想把病人往癔症上靠，别的想不出，此病人是在小型私人医院做的人流，可能病人存在不满情绪，导致发病，不愿醒来。
大家还有好的想法请表达，谢谢

作者: 丹江口 时间: 2015-3-16 11:14
只能说我们麻醉医生以后更要提高警惕了！

作者: meimei9000 时间: 2015-3-16 18:49
这情况该怎么预防啊，听着够恐怖的，我这里估计成受罚的对象了

作者: linchengsen 时间: 2015-3-17 08:51

meimei9000 发表于 2015-3-16 18:49
这情况该怎么预防啊，听着够恐怖的，我这里估计成受罚的对象了

预防就最好不做咯

作者: 诚心诚信1 时间: 2015-3-17 12:29
异丙酚做不到无痛，只是镇静睡眠而已，所以，不能用“无痛胃镜” 。

1. 异丙酚静注，胃镜检查时间5分钟，检查毕后约3分钟睫毛发射恢复，约10分钟后双侧瞳孔正圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏，病理反射阴性，——这些都是病人即将苏醒、神志即将完全恢复正常的肯定征象，不久就会说话。

2. 以后的17小时病人神志不恢复，请描述其它征象。
——如果只是单纯不说话，而睫毛反射始终活跃、生命体征始终平稳，可以初步判断为“癔症” 也是有依据的。
——事后可以了解一下病人术中是否存在“术中知晓” 情况，术中知晓与癔症可能有关联。

作者: linchengsen 时间: 2015-3-17 14:47

诚心诚信1 发表于 2015-3-17 12:29
异丙酚做不到无痛，只是镇静睡眠而已，所以，不能用“无痛胃镜” 。

1. 异丙酚静注，胃镜检查时间5分钟 ...

无术中知晓，术后生命体征一直稳定，快苏醒时心率稍快，90次左右，术后家属反映患者小时候有过突然意识消失史，最近有过突然说不出话的情况，术前几天患者大儿子可能出事了，家属拒绝说明情况，有可能是入狱还是什么情况

作者: linchengsen 时间: 2015-3-17 14:50

linchengsen 发表于 2015-3-17 14:47
无术中知晓，术后生命体征一直稳定，快苏醒时心率稍快，90次左右，术后家属反映患者小时候有过突然意识消 ...

睫毛反射一直存在，对光反射一直灵敏的

作者: linchengsen 时间: 2015-3-17 14:53

诚心诚信1 发表于 2015-3-17 12:29
异丙酚做不到无痛，只是镇静睡眠而已，所以，不能用“无痛胃镜” 。

1. 异丙酚静注，胃镜检查时间5分钟 ...

手术顺利，病人术中无异动，无呛咳

作者: icefreehsb 时间: 2015-3-17 17:16
没遇到过这种病人，希望不要遇到。无法解释是什么引起的。

作者: fanhua 时间: 2015-3-17 19:23
你不考虑入胃镜的时候有缺氧吗，我遇到过硬膜外给了两毫克咪唑的，三个小时才醒，考虑的就是术中二氧化碳蓄积，脑缺氧，当然也有癔病的可能，我也遇到过一个，怎么叫都不醒的，就是不爱搭理麻醉，出手术室的时候她家属一声就醒了

作者: 麻醉春哥 时间: 2015-3-17 19:38
又长见识了，看来以后麻醉前交待要多说上几句了，想不通用了150mg居然17个个小时才醒，简直是折磨人的节奏呀！

作者: linchengsen 时间: 2015-3-17 19:41

fanhua 发表于 2015-3-17 19:23
你不考虑入胃镜的时候有缺氧吗，我遇到过硬膜外给了两毫克咪唑的，三个小时才醒，考虑的就是术中二氧化碳蓄 ...

没出现一过性呼吸抑制，血氧都在90以上

作者: linchengsen 时间: 2015-3-17 19:42

麻醉春哥发表于 2015-3-17 19:38
又长见识了，看来以后麻醉前交待要多说上几句了，想不通用了150mg居然17个个小时才醒，简直是折磨人的节奏 ...

如履薄冰，胆子越来越小

作者: swb11006 时间: 2015-3-18 17:14
向楼主表示慰问！就是有经验的麻醉师表面镇定心里也会担心死了，听着心都duangduang的。

作者: 且子 时间: 2015-3-18 19:43
同事刚转了某论坛上一讨论，是全凭静脉麻醉后，意识恢复慢，查血气乳酸15大约，ph7.02。
麻醉过程无异常。我考虑丙泊酚代谢异常所致。脂肪体内代谢生成脂肪酸，又形成酮体。
不知此例是否也是这一情况。
猜测，见笑。

作者: 沐鱼焦夫 时间: 2015-3-19 11:48
首先感谢楼主分享，前几天我做了一个23岁，60kg，无痛人流，只用了5mI丙泊酚，做完10分钟才醒来，像楼主这情况极少见，只能为自己祈祷了，麻醉时小心再小心

作者: 温柔老刀 时间: 2015-3-19 15:19
y应该是睡眠不足吧？我就听说学生高考过后一放松睡个三天的。还有就是超敏反应，或体内缺乏某种酶？

作者: 剑胆琴心 时间: 2015-3-19 15:59
学习了，今后还是得多了解一下病人的情况。

作者: a240226192 时间: 2015-3-19 16:15
17小时无法解释。癔症可能吧

作者: XIONGZHI 时间: 2015-3-19 22:18
血糖正常值，补葡萄糖不解。

作者: linchengsen 时间: 2015-3-20 02:29

XIONGZHI 发表于 2015-3-19 22:18
血糖正常值，补葡萄糖不解。

术后苏醒时间过长，补了250的5糖，

作者: 麻醉无极限 时间: 2015-3-21 21:45
?????????????????????????????????

作者: 柠檬可乐10 时间: 2015-3-23 11:05
1.禁食14小时后血糖7.1mmol/l,为什么还输5%GS 250ml；2.是否有糖尿病？3.如果是丙泊酚的原因，也应该有呼吸抑制，舌后坠的表现。是否在术前用过什么特殊的药物，比如镇静的药物！

作者: linchengsen 时间: 2015-3-23 11:22

柠檬可乐10 发表于 2015-3-23 11:05
1.禁食14小时后血糖7.1mmol/l,为什么还输5%GS 250ml；2.是否有糖尿病？3.如果是丙泊酚的原因，也应该有呼吸 ...

5糖是术后未苏醒的十几个小时补的，术前没有用镇静药，门诊手术病人，没有呼吸抑制，没有舌后坠，术后六小时查血糖正常

作者: 柠檬可乐10 时间: 2015-3-26 13:21
这种情况就很难解释了
门诊手术输液液体中使用其他药物了吗？
有抗生素和麻醉药品产生化学反应这种情况。我们科室遇到一例，就是用了2MG力月西，不到3分钟出现言语胡乱和更严重的情况。而且就是在输抗生素的墨菲式滴管里面滴的药！

作者: 魏铁钢 时间: 2015-3-26 13:29
对光反射灵敏，病理反射阴性，对疼痛刺激无反应，四肢软，可有流泪，牙关紧闭，这里描述的内容是矛盾的，其中有些项目一定是假象。

作者: xtpl666 时间: 2015-4-2 08:10
吓死人了。我要是遇上了，肯定自己先晕了

作者: zhanxi 时间: 2015-4-30 23:12
奇怪，仅仅丙泊酚睡了那么久。麻醉医生着急死了肯定

作者: 蓝色的心 时间: 2015-5-5 21:02
在无痛人流碰到一例，醒后又睡了两小时怎么刺激都无反应给了很多药后来自然醒了很郁闷药

作者: 张先锋 时间: 2016-3-5 23:54
大年初四遇到一个45岁男性，做无痛胃镜，体重约60kg，首先静推50ug芬太尼，接着静推丙泊酚200mg，患者一点反应都没有，好像没有用药一样，没办法再继续用丙泊酚直到再用了200mg还是没有任何镇静反应。患者仍然同没用药前一样，观察约一分钟后同前无效，再用芬太尼50mg，再推丙泊酚直到再用了三百毫克后才麻醉有效，完成了胃镜检查。这个患者的药量太不可思议了，但是他苏醒的也非常好。大约有七八分钟后叫醒，十五分钟后离院。行动自如。

作者: 张先锋 时间: 2016-3-5 23:56
后用芬太尼50ug，上剂量打算了

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