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标题: 剖宫产术后并发症讨论一例 [打印本页]

作者: zhmlllzh 时间: 2015-3-16 18:03
标题: 剖宫产术后并发症讨论一例
请教产科麻醉：孕妇24岁，孕2产0孕40+1周，体重65kg，身高158cm，2014年3月曾行室间膈修补术，术后服药一月余（具体不详），术后恢复良好，孕期无不适，来院要求行剖宫产术。术前已请内科医师会诊，表示可耐受手术。麻醉：L2/3连续硬膜外麻醉，11:50穿刺成功，置管顺利，留管4cm予1%利多4ml做实验剂量，穿刺过程无不适主诉。12:00平面T10-12，硬膜外给予1.192%甲磺酸罗哌卡因（10ml）与2%利多卡因（5ml）混合液6ml，12:05分平面仍维持在T10-12，调平床，12:10平面还在T10-12，一直到12:20平面还与之前一样，脚不麻，无奈只能重新穿刺。12:35开始又一次麻醉，取L1/2穿刺点，在穿刺过程中有多量液体自硬外针口流出约5-6ml（本人觉得是液体而非脑脊液，但产妇无水肿），只能退针重新穿刺，12:45穿刺置管顺利，未给实验剂量，翻身睡平后试平面到T7-8，脚也麻了，后面没有再加药，麻醉效果良好，13:30母婴术毕安返病房，术中生命征平稳，无不适主诉。16:30访视，平面在T11-12，脚麻，主诉头晕、恶心。

问题：
1.从硬外针口流出的多量液体如果不是脑脊液会是什么，是之前给药时存在于硬膜外的间隙中的药液？
2.第二次穿刺成功后没有给药，那麻醉效果应该是第一次穿刺时给药的效果，但算时间至少40min才有效？
3.从给药到术后去访视有4-5小时，平面退去不明显，起效慢，退去也慢？
4.产妇主诉头晕、恶心，不会真的穿破蛛网膜下腔？

作者: xuwenxue 时间: 2015-3-17 18:03
我也遇到过腰麻的时候10分钟还不麻，要重新穿刺才开始麻，后来效果也不错，你的考虑穿破蛛网膜后硬膜外药物进入，所以起作用，而且时间长！

作者: gzf82 时间: 2015-3-24 20:51
应该是穿破了吧，第一次的药物进入蛛网膜下。如果是穿了头痛一般是术后2-3天症状明显。

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