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标题: 术中出现频发室早怎么处理 [打印本页]

作者: longfeili 时间: 2015-3-16 19:58
标题: 术中出现频发室早怎么处理
女患，44岁，胆囊息肉，进行开腹胆囊息肉切除术。手术时间近40分钟。患者做holter显示频发室早。入室心电监护显示有室早，心率100次/分，给予100mg2%利多卡因，发现不再出现室早。手术开始后20分钟发现出现室早，每个屏幕上均出现。再次给予2%利多卡因100mg,这次仍然还有室早。过10分钟后，还有。由于手术将要结束，而且血流动力学稳定。所以没再进一步处理。手术结束，拔管后心率102次/分，这时发现心电图不在显示室早。通过这个病例我想咨询一下，术中出现频发室早，不影响循环的情况下，必须要处理吗？给予利多卡因不作用的情况下，应该怎么处理？利多卡因最多给予多少？希望知道的同门能否告知一下，谢谢!

作者: wangbuguo 时间: 2015-3-16 20:54
再次给利多卡因时血压怎样？

作者: longfeili 时间: 2015-3-16 21:23
术中血压一直很平稳，125/72左右，心率75次/分。

作者: bigben 时间: 2015-3-16 21:49
我觉得不影响循环的话，可以暂不处理。这是择期手术？为啥不请心内科先会诊处理。如果利多不起效，可以用胺碘酮

作者: longfeili 时间: 2015-3-16 21:56
是择期手术。没有心内会诊，入室开始用利多起作用了，就决定做手术了。术中循环一直挺平稳，手术时间短，后来发现再次出现室早，手术已经快结束了。所以就没有继续给胺碘酮。

作者: 甘肃-小菲 时间: 2015-3-16 22:45
关于您这个问题，可以听听新青年YY讲堂的第一讲

作者: lxye12 时间: 2015-3-17 23:59
一分钟多少次室早？

作者: swb11006 时间: 2015-3-18 16:34

longfeili 发表于 2015-3-16 21:56
是择期手术。没有心内会诊，入室开始用利多起作用了，就决定做手术了。术中循环一直挺平稳，手术时间短，后 ...

应该加强术前访视与评估，如果手术多没有时间，至少也要与临床医生进行沟通，才能更好的保证围术期安全。像你这个病人如果术前进行适当的治疗，减少室早的发生率，术中麻醉深度适中，保证血流动力学稳定，基本不用针对室早进行特殊处理。

作者: 2815982055 时间: 2015-3-18 23:05
可以试试给艾洛或美托洛尔

作者: yaoxin垚儿 时间: 2015-3-18 23:19
术前追问病史没？患者有无心悸，晕厥等症状？
在手术过程中，不影响血流动力学的室性早搏可以不处理。再次给予利多卡因无效时，可以去寻找一下原因，比如说有没有电解质的异常，尤其是血钾。

作者: 农丕渡 时间: 2015-3-19 16:37
整个手术过程麻醉深度够么？

作者: 杏林仙 时间: 2015-3-20 00:01
面对频发的室性早搏，我的体会是首先注意保持气道通畅、呼吸正常和血压正常；在此基础上，可首先静注利多卡因0.5~1mg/kg，5min后可反复给药；如无效，可缓慢静脉注射胺碘酮50~150mg。同时关注患者的血色素水平及体温、酸碱度、电解质等内环境问题。及时处理存在的问题。也要多和周围的同事多沟通交流，一起分析处理。

作者: 麻醉小红帽 时间: 2015-3-21 15:34
血流动力学平稳的话可以不处理，术前请心内科会诊，保证围术期水电解质的平稳。

作者: gaosongbao 时间: 2015-3-21 17:58
术前频发室早没有去找原因，充分评估，也不处理就拉去做手术，太胆大了吧！频发室早可能会引起室颤的，是心脏传导系统还是心血管，电解质，器质性的心脏病？择期手术是禁忌的。如果出事你肯定跑不了

作者: longfeili 时间: 2015-3-21 19:17

甘肃-小菲发表于 2015-3-16 22:45
关于您这个问题，可以听听新青年YY讲堂的第一讲

嗯，谢谢。看了之后收获很多！

作者: longfeili 时间: 2015-3-21 19:19

lxye12 发表于 2015-3-17 23:59
一分钟多少次室早？

大概一分钟有八九个吧！

作者: longfeili 时间: 2015-3-21 19:49

swb11006 发表于 2015-3-18 16:34
应该加强术前访视与评估，如果手术多没有时间，至少也要与临床医生进行沟通，才能更好的保证围术期安全。 ...

患者以前规律性治疗过，最近一年没有在出现症状，没再服药。Hotler显示24小时内1108个室早，平均心率七十几次每分。入室时心率一百次左右。室早患者术前控制到什么症状时可以手术呢？

作者: longfeili 时间: 2015-3-21 19:57

yaoxin垚儿发表于 2015-3-18 23:19
术前追问病史没？患者有无心悸，晕厥等症状？
在手术过程中，不影响血流动力学的室性早搏可以不处理。再次 ...

追问病史了患者以前控制过，没有出现晕厥，但有过心悸症状，最近没有这些症状，没再服药。术前检查离子等电解质是正常的。手术时间40分钟，补液也够，出血也不多，这样的情况离子不会出现问题吧！

作者: longfeili 时间: 2015-3-21 20:31
本帖最后由 longfeili 于 2015-3-24 19:36 编辑

农丕渡发表于 2015-3-19 16:37
整个手术过程麻醉深度够么？

我们采用的是静吸复合麻醉，当时七氟烷的mac值达到0.6左右，瑞芬太尼按0.2微克/千克/分钟泵注的，这样的深度还可以吧！术中循环一直挺稳定的。事后老师也分析说是可能术中牵拉胆囊引起的。

作者: longfeili 时间: 2015-3-21 20:33

西京侯大夫发表于 2015-3-20 00:01
面对频发的室性早搏，我的体会是首先注意保持气道通畅、呼吸正常和血压正常；在此基础上，可首先静注利多 ...

通过这个病例收获了很多。

作者: akzhangxu 时间: 2015-3-23 13:08
我也遇到过这样的病人，刚开始给利多挺好的，后来就不起作用了，最后一直用胺碘酮维持

作者: fxkyj 时间: 2015-3-23 14:50
1，急查电解质，及时补钾,
2.胺碘酮静注150mg

作者: ppp123321 时间: 2015-3-23 17:22
我也遇到过这种病人，老年人80岁做泌尿科手术，手术不大，术中很多早搏，而且都是阵发性的。血流动力学稳定下基本没有做太多处理。同样也想问下，像这类病人如果使用利多卡因或者胺碘酮有没有个控制目标？

作者: zhanglan 时间: 2015-4-1 00:41
没有症状的单纯室早，不需任何处理。不作为麻醉的危险因素。美国的一个什么指南说的。

作者: 钦差大臣 时间: 2015-4-2 05:58
频发室早一定要追查原因，新近发生的应请内科会诊，旧发生的又没有临床症状，血流动力稳定可以不处理。

作者: longfeili 时间: 2015-4-2 21:31

钦差大臣发表于 2015-4-2 05:58
频发室早一定要追查原因，新近发生的应请内科会诊，旧发生的又没有临床症状，血流动力稳定可以不处理。

嗯，衷心感谢！

作者: zhanxi 时间: 2015-4-30 23:13
稳定血流动力，应用胺碘酮

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