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标题: 老年一例腰麻抽搐 [打印本页]

作者: 麻醉2014 时间: 2015-3-19 08:47
标题: 老年一例腰麻抽搐
患者老年男性，83岁，既往体健，因膀胱出血，欲行尿道会师术，入室测血压150/85，心率127次，ECT：窦性心动过速，125次，HB8.3，腰麻穿刺置管顺利（L3-4），注入0.75布比1.5ML，平躺2分钟后，患者打两次哈吹，随即出现抽搐，肌肉强直，SPO2：90%，面罩加压下颌强直，血压降至60/35，心率从130次升到160次，继续加压吸氧，给予多巴胺2MG，患者肌肉强直减轻，血压渐升直90/50，心率115次，（至出室前血压一直稳定在125/70，心率110次左右。）病情稍稳定后手术未做，给予经尿道温盐水，反复冲洗抽出血凝块，冲洗用盐水约2000ML，出血约1000ML，冲洗完毕后安全出室。

请高手给予指点，患者抽搐原因？处理有何不足之处？
另外这类患者麻醉选择是腰麻？还是全麻？哪一种好一些，谢谢

作者: 麻醉2014 时间: 2015-3-19 09:57

休闲哥发表于 2015-3-19 09:45
应该是血压骤降的原因吧

谢谢，只是不明白血压骤降能引起抽搐？

作者: joekwan116 时间: 2015-3-19 11:58
休克病人禁止腰麻

作者: yuguotianqing 时间: 2015-3-19 19:43
个人意见仅供参考：
“1.患者抽搐原因？”  抽搐了吗是肌肉强直还是抽搐如果问清病人没有抽搐病史，那么抽搐最可能原因应该是急性脑缺氧。
“2.处理有何不足之处？麻醉平面多高另外这类患者麻醉选择是腰麻？还是全麻？哪一种好一些， ”
83岁 HB8.3  心率127次膀胱出血量应该不小吧？老年病人可以慎用低位腰麻但是如果出血多生命体征不平稳就应该考虑全麻。“ 术中出血约1000ML”假如按原计划做手术，出血量会不会更大  更应该考虑全麻
“心率127次”  是什么原因血容量不足/贫血代偿性增快吗？还是心衰
“平躺2分钟后，患者打两次哈吹”老年人和剖宫产病人打哈欠就应该高度警惕脑缺氧了大多数病人血压已经非常低了  应该立即吸氧加快输液速度手动测量血压
  “ 注入0.75布比1.5ML”我比较保守我用的剂量小浓度低。注药前补液多少ml  腰麻平面多高
   不对之处请多指教  共同学习

作者: 丁大大 时间: 2015-3-19 19:59
布比没稀释下吗？我们都是用重比重，偶尔也用等比重的

作者: cxbcxb 时间: 2015-3-19 20:55

yuguotianqing 发表于 2015-3-19 19:43
个人意见仅供参考：
“1.患者抽搐原因？” 抽搐了吗是肌肉强直还是抽搐如果问清病人没有抽搐病史 ...

注药前补液多少ml 腰麻平面多高？不太明白可否解释下

作者: 麻醉2014 时间: 2015-3-20 08:20
谢谢，高手指点，麻醉平面大约在T8

作者: 2815982055 时间: 2015-3-20 10:38
血压低了，脑缺氧

作者: 农丕渡 时间: 2015-3-20 11:04
个人认为腰麻浓度大，量多了，平面到多高呢？

作者: lgq3992 时间: 2015-3-20 13:55
麻醉平面高了什么情况都有可能发生，，，比如失声，

作者: xuwenxue 时间: 2015-3-20 15:25
已经休克了，还腰麻，先把液体补足，老年人血压不一定能反映出来休克，心率基本可以反映，要打椎管内也要补液后硬膜外！

作者: 温柔老刀 时间: 2015-3-20 15:34
为什么要腰麻？应该全麻比较好。

作者: 610cxq 时间: 2015-3-24 00:13
血容量低不可以打腰。患者84岁0.75%布比卡因1.5ml剂量太大了。患者入室心率127次/分.Hb8.3不至于出现。应该考虑其他原因

作者: 朱晓军 时间: 2015-3-24 22:47
"因膀胱出血，欲行尿道会师术"?诊断有点不明不白。尿道会师术是尿道断裂急诊手术，有外伤所致。血压高，心率快，没有评估心率快的原因，是紧张吗？还是失血代偿引起？以前血压一般多少？HB8.3应该提示出血不少，虽然血压不提示休克，但血容量不足是存在的。做腰麻之前血容量一定要尽快补足，何况是83岁的老者，代偿能力比较低。

作者: XIONGZHI 时间: 2015-3-24 23:34
患者高龄，术前hb下降，心率快。该病人最好选择硬膜外麻醉，小量分次用药，腰麻血循环影响大，加之病人代偿功能下降。腰麻后导致低血压，脑缺血及氧而抽出。临床上常见。

作者: haitao307 时间: 2015-3-25 04:11
“患者打两次哈吹，随即出现抽搐，肌肉强直，SPO2：90%，面罩加压下颌强直，血压降至60/35，”
患者先打哈欠是缺氧的表现 0.75布比卡因1.5ml 算下来已经快达到18毫克了剂量大了我一般用1-1.2ml 麻醉平面不到增加负压让病人深咳嗽平面就上去了你说平面在T8 我个人愚见平面达到T10就可以了老年人打腰麻还是不要让平面太高危险
个人经验，经供参考

作者: 萍踪侠影 时间: 2015-3-25 09:12
低血压致脑缺血缺氧，83岁高龄麻醉需慎重！

作者: 麻军老帅新兵 时间: 2015-3-25 15:55
术前患者心率127次，应该是处于休克代偿期，选择腰麻，应该是不明智的，所用的麻药浓度0.75%也忒大了吧，布比卡因的心脏毒性要注意。腰麻药物浓度不能超过0.5%。一般选用0.375—0.5%。还有麻醉平面多高？患者是抽搐？还是休克前的烦躁？本人倾向后者。

作者: zjmwgzzws 时间: 2015-3-26 15:29
感觉像是局麻药中毒。不如你先看一下讲课，就是徐旭仲主任讲的那一期，，然后再回想一下，感觉就更像了。。。

作者: 哈尼红 时间: 2015-3-26 19:56
老年，休克病人，应用大剂量和重比重布比卡因后，引起血压骤降，导致脑供血不足、缺氧，从而抽搐，肌肉强直吧！

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