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标题: 麻醉期间病人体位对循环的影响 [打印本页]

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作者: qiongqiong    时间: 2015-4-22 19:26
标题: 麻醉期间病人体位对循环的影响
机体对体位改变的生理反应主要是对重力改变的反应。由于重力的作用可引起组织器官之间和组织器官内的血流及血液分布的改变。

对循环系统的影响
正常人由于体位改变而引起的血管内容量在血管内的再分布对生理及临床都是十分重要的。在直立位时，由于重力的作用而使下肢血管内的压力明显增加，但这种血管内压力的增加是有限度的。因为，人体为了维持直立位，骨骼肌必须保持一定的张力和收缩性，结果使血管周围组织的压力也增加，同时许多静脉瓣也起到限制作用。

即使存在这些代偿功能，下肢血管床的容量仍然有明显的增加。在平卧位时,如果将病人自髋关节以下的肢体放低，使下肢静脉的位置明显低于腔静脉，由于重力作用使静脉血回流较为困难，心排出量可降低；如果将病人置于头低位，则自心脏水平以下的静脉都高于腔静脉，结果血液回流增加，心排血量增加；当病人于俯卧位时，腔静脉可能处于最高位置，如再将髋关节以下的肢体放低，静脉回流则更困难，心排血量可明显降低。 当正常人体由直立位改变为平卧位时，血管内容量发生再分布性改变，心排出量是增加的。

因为人体下半身的静脉血向心方向回流明显增加，使心房壁张力增加，心脏每搏量增加。如果心肌收缩力和动脉张力保持不变，动脉血压则升高。但通过压力感受器的反射，使交感和副交感神经活动发生再平衡，引起心肌收缩力降低、心脏每搏量减少和心率减慢，结果动脉血压的改变很小。同样，正常人由平卧位突然改变为直立位时，可出现心脏容积缩小、每搏量降低和心率增快，但心排出量变化较小；约有8%~10%的人可出现一过性眩晕和眼前发黑等症状，伴收缩压下降、舒张压上升，每搏量可减少50%左右，出现体位性低血压。

但绝大多数人可通过反射功能的调节，使心率增快、血管张力增加、回心血量逐渐恢复，以恢复动脉压。而对于年迈体衰、循环代偿功能差者，以及在某些药物的影响下，则难以自身代偿，体位性低血压可引起重要器官的灌注障碍和功能改变。这时最好的处理是将体位恢复为平卧位。 可见，体位改变时静脉和动脉系统存在的复杂反射功能在维持血压稳定中起到重要作用。心房的反射主要来自心房壁的牵张和自律神经的变化。而动脉压力反射直接与位于主动脉弓和颈总动脉窦的压力感受器有关。一般来说，单纯体位改变并不能改变这种反射功能，而其他因素，如药物、生理代偿功能的变化等，对维持反射功能有很大的影响。

在麻醉状态下，由于骨骼肌张力降低或完全麻痹、心肌收缩力的抑制、血管平滑肌的舒张、呼吸作功减少，以及对各种生理反射功能的抑制，不仅可加重因体位改变引起的循环变化，而且严重抑制了机体的代偿调节功能。在这种情况下改变体位时，一定要谨慎从事，并在严密监测下进行，以免发生意外。

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