医护人员疲劳与患者安全
Health care worker fatigue and patient safety
编译自：The Joint Commission，December 14, 2011 图片来自网络
医护人员疲劳与不良事件的发生的确存在联系，大量研究表明：延长工作时间会使工作人员更加疲劳且工作效率降低。研究还表明，疲劳会增加发生不良事件的风险，危及患者安全，增加对个人安全和幸福的威胁【1-5】。众所周知，很多因素会导致疲劳，包括人员配备不足和超负荷工作等。这篇警讯事件主要针对增加工作日或日积月累的增加工作时间导致医护人员疲劳的影响和风险。
【疲劳的影响】
长时间睡眠不足或睡眠质量不好可导致许多问题，包括：
• 注意力涣散，无法集中精力；
• 积极性下降；
• 解决问题能力降低；
• 容易混淆；
• 易怒；
• 健忘；
• 沟通障碍；
• 信息处理和判断力迟钝或错误；
• 反应时间延长；
• 冷漠和缺乏同情心【6】。
【导致疲劳和风险的因素】
班次长度和工作安排对医疗保健提供者的睡眠数量和质量有显著影响，进而影响医疗保健提供者的工作表现，对患者安全及其个人安全产生显著影响。大量研究已证明这一事实。在2004年一系列开创性的关于护士疲劳和患者安全的研究中，通过分析393个护士超过5300个班次发现：工作班时超过12.5小时或者更长的护士在患者照护上发生错误的几率是正常工作时间护士的三倍多。另外还有研究表明：更长的班时增加犯错和关闭呼叫的风险，这和降低警觉有关【7】。工作时间超过12小时的护士遭受职业伤害的概率更高【8】，尽管延长工作时间（超过12小时）的危险性是众所周知的，但医疗行业在此方面的改革一直很缓慢，特别是关于护理方面的。
“海量的数据说明了同样的事情，一旦你超过了某一点，发生错误的风险会显著增加”,美国著名的睡眠医学专家，埃默里大学的内尔霍奇森伍德拉夫护理学院Ann Rogers博士说道。“我们慢慢开始接受我们是有生理极限的，从生物学上讲，我们无法做到我们试图做到的所有事情。”
住院医师值班时间也是许多研究的焦点。美国毕业后医学教育委员会（ACGME）在2003年7月实施的“值班时间限制”中限制了工作班时一次最多30小时，每周不超过80小时，许多后来的研究表明，住院医师工作的24小时轮班制对患者安全和医师个人伤害的风险居高不下【9,10】。在2010年9月，ACGME公布了“值班时间限制”的最终版本，并在2011年7月正式起效（www.acgme-2010standards.org）。
2007年11月联合委员会《质量和患者安全杂志》刊文显示，有确凿的证据标明：持续、延长工作轮班显著增加疲劳，并降低绩效和安全【11】。该文章还说，传统的24小时轮班制的住院医师可能发生以下情况：
• 比连续工作16个小时以内的医师犯严重的可预防不良事件的概率多36%【12】；
• 发生误诊的几率多5倍【12】；
• 在晚上工作时出现注意力分散的几率多两倍【13】；
• 发生针刺及其他锐器伤的几率多61%【14】；
• 相对于有标准休息时间的医师，在临床和非临床工作上，会出现比基线低1.5-2个标准差的情况【15】；
• 发生与疲劳相关的导致病人死亡的可预防的不良事件几率超过300%。
随后，2009年的一项研究发现：由睡眠不足6小时的主治医师所完成的通宵手术造成的并发症发生几率会增加【17】。布里格姆妇产医院睡眠和患者安全计划部门主任，医学博士，公共卫生硕士Christopher P. Landrigan说：“我们已养成长时间工作的习惯，但我们还没意识到疲劳对我们的影响”。
研究剥夺受试者睡眠对患者和受试者安全影响的权威人士，Landrigan博士强调减少工作时间对所有医疗保健提供者都很重要，并且需要广泛的教育使医疗保健提供者意识到自身的局限性。他还说道：“大多数人都没有意识到睡眠和昼夜规律的生物学特性对绩效的影响程度。而且，许多人没有意识现有的研究足以证明我们需要为此改变【18.19】。”
【联合组委会建议】
医疗机构可以采取基于循证医学的措施，以帮助减轻由于延长工作时间导致疲劳的风险，并保护患者免于出现可预防的不良结果。
对于所有医疗机构
1.评估医疗机构内所有与疲劳相关的风险。包括对下班时间和连续轮班工作的评估，以及评估人员配备和相关政策，以确保实现适宜的延长工作时间和轮班制度；
2.由于交接病人时间是高风险时段——特别是对于疲惫的工作人员，因此需要评估医疗机构的病人交接流程和程序，以确保病人受到充分保护【20】；
3.邀请医护人员参与工作时间表的制定，以保证将疲劳发生降至最低；
4.建立和实施包括抗疲劳科学战略的抗疲劳管理计划。这些策略可能包括：鼓励与他人交谈（不只是听和点头）；做事情的时候要有肢体动作（即使只是简单的伸展动作）；有计划的喝咖啡（避免使用咖啡因直到你到达疲劳警戒期，避免睡前咖啡因的摄入）；采取小憩（不超过45分钟）【21.22】。这些策略源自美国国家航空和航天局（NASA），人们可以通过尝试将策略不同组合以找到适合自己的工作方法，NASA的研究强调，抵消嗜睡严重后果的唯一方法就是睡觉【21】。决定轮班期限和使用咖啡因对抗疲劳的策略见《患者安全和质量：基于循证医学的护士手册》 第40章。
5.对员工进行有关睡眠卫生和疲劳对患者安全影响的培训。睡眠卫生包括充足的睡眠和小憩，养成良好的睡眠习惯（例如，养成一个轻松的睡前习惯，如瑜伽或阅读），并避免可能影响睡眠的食物，如酒精或兴奋剂（如咖啡因）【21.22】。
患者安全文化（对于所有医疗机构）
6.提供让员工表达对疲劳状况担忧的机会，当员工表达对疲劳的担忧时，医疗机构应表示支持并付诸适当行动；
7.把鼓励团队合作作为一项政策，并减少工作轮班或减少员工的工作时间，以达到保护患者免受潜在危害的目的【20】，例如，对关键的工作或复杂的患者使用独立的二次检查；
8.审查所有不良事件时，应将工作人员的疲劳作为一个潜在的诱因考虑；
医疗机构应有保障工作人员充足休息和睡眠的政策
9.评估提供休息和睡眠的环境，以确保其充分保护睡眠。充分保护睡眠，并提供睡眠所需的基本条件与政策，以确保良好的睡眠质量，这包括：不被打扰的充足休息时间（包括不被传呼机和手机打扰，以及授权接替者对患者实施持续治疗的权利），并提供阴凉、避光、安静、舒适的房间，如果有必要，可使用眼罩和耳塞。
【请参阅相关的联合委员会的要求】
LD.01.03.01 element of performance5, LD.03.06.01 EP 3, LD.04.01.01 EP 2, LD.04.04.05 EP 13,PI.02.01.01 EPs 12-14,(hospital and long term care); NR.02.01.01 EP 1-6,NR.02.02.01
EP 1-4, (hospital)
【参考文献】
请看原文：http://www.jointcommission.org/sea_issue_48/
翻译：李飞龙 （重庆医科大学2010级七年制临床医学）
审校：沈莹 康简 滕苗 （重庆医科大学附属第一医院）
（出自患者安全微信号 新青年麻醉论坛）
作者: zhang472 时间: 2015-4-23 22:16
很有用的东西，支持
作者: 555zxy 时间: 2015-10-31 10:47
国家法律禁止疲劳驾驶，以免危害他人和自己安全。医护人员疲劳工作，违背生理规律。继续争取合理权益，改变现状。
好文章，受益多多，谢谢。
作者: Naci... 时间: 2022-7-9 18:33
几年过去了，没改变呀
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