新青年麻醉论坛

标题: 妇产科医生请教麻醉同行们 [打印本页]

作者: houleizhangyi 时间: 2015-4-27 19:15
标题: 妇产科医生请教麻醉同行们
　　昨天做了一台剖宫产，第二产程胎心不好做的，头比较低，病人比较胖，因情况紧急，麻醉医生没有重新穿刺，在原先无痛分娩时放置的硬膜外导管里给药，手术过程中病人一直喊痛。腹直肌紧张无法只好横断，当我撕开子宫，下手去掏胎头，感觉子宫肌层，阴道壁如铁一样包裹着我的手，费尽力气把手绕过胎头最低点放在手心，但是无论我怎么用力，胎头始终无法上撬，太紧了，这是我剖宫产第一次遇到这种情况，因为拼命用力而胎头纹丝不动，我心有些慌，只不过作为上级医生不能表现出来，最后不知道怎么样终于把抬头撬了出来。缝合腹壁时，鼓肠很厉害，麻醉医生给我说对不起，大家都很熟，我连忙说没关系，但是我昨天晚上回到家后真的很后怕，右手像抽了筋一样，胳膊酸困，第一次对剖宫产有了恐惧。我想请问麻醉医生：1 麻醉不好会造成子宫肌壁紧张吗？
2  这种情况是怎么回事？
3 出现这种情况该怎么办？
4 鼓肠是什么原因造成？
5 剖宫产麻醉怎样才能达到满意的腹直肌松弛，有好的术野暴露
6 麻醉可以松弛子宫平滑肌吗？

作者: scv168 时间: 2015-4-27 20:13
是不是硬膜外导管脱落了，我以前做个这样的事情，外面看着贴的好好的，实际上硬膜外导管已经脱出了。

作者: 水中月 时间: 2015-4-27 20:27
说说我的看法，原因还是在于麻醉不足、镇痛不全。
即使再急，也要将麻醉作好，麻醉作用完善了，肌松就好，病人不疼就不会鼓气。
分娩镇痛的节段比较低（一般在腰4-5)，麻醉平面达不到手术要求，当给予最大药物剂量，效果仍然不足，应当重新穿刺，上腰麻完成手术。手术已经开始后，只能改全麻，首选插管，也可上喉罩，将呼吸控制好，可以上肌松药的，处理得好还是很安全的。
下次可以改善分娩镇痛：改单点为双点，硬膜外导管留置位置高一点，腰1-2 腰2-3都行。以作两手准备.

作者: houleizhangyi 时间: 2015-4-27 20:49
太感谢了
这一次掏头是我从没有过的感觉：感觉子宫下段阴道像牛皮一样包裹着我的手，太紧了，无法绕过胎头最低点，勉强绕过后又无法上撬胎头，无论我如何拼命用力，胎头无丝不动，这是怎么回事？

作者: wuxin 时间: 2015-4-27 21:34
所以产科病人术前禁食也很关键，椎管内麻醉效果不好时，可随时改全麻

作者: houleizhangyi 时间: 2015-4-27 21:43
子宫下段阴道非常的紧，手绕不过胎头，勉强绕过胎头后又死活翘不起来胎头，怎么回事？

作者: 972630227 时间: 2015-4-27 21:51
切皮时产妇感觉痛吗？

作者: houleizhangyi 时间: 2015-4-27 21:57
说疼了，但是可以忍受

作者: 972630227 时间: 2015-4-27 22:03
麻醉平面不够

作者: houleizhangyi 时间: 2015-4-27 22:33
是麻醉平面不够造成掏胎头，上撬胎头困难吗？
麻醉平面不够可以使子宫平滑肌那么紧吗，简直是纹丝不动啊，会这样吗？

作者: 294484277 时间: 2015-4-28 05:22
首先看麻醉是否打好，其次是麻药浓度和剂量，此病人硬膜外置管可能不在硬膜外腔。

作者: 294484277 时间: 2015-4-28 05:30
至于子宫异常收缩可能与麻醉不佳关系不大，因局麻下剖宫产也不会出现这种情况，可能与该患者本身有关。

作者: jiale 时间: 2015-4-28 09:22
看了后，真的首先特别由衷的感谢houleizhangyi 没有对我们有任何的抱怨，只是在查找原因，我觉得您真是一位好医生。点个赞!作为我们自己更应该查找问题，遇到这种情况我们该如何很好的处理，其实遇到这种情况也是我们不想看到的，我们自己也很自责，心里想如果重打一点或多做些准备工作多好，就不会让大家如此为难，更不会使病人如此痛苦。对于患者来说，真的是刻骨铭心的记忆。

作者: baoer00780 时间: 2015-4-28 10:21
看了后，十分感谢您对麻醉的理解！我想在整个手术过程中，主麻也是在想方法！不像我们医院，一个腹腔镜妇科手术，由于主任把气腹压增高，导致呼末二氧化碳增到60，我也一直在处理！他不愿意我的处理，就直接告院长了！

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-4-28 10:57
麻醉不会影响宫缩，出现这种情况，应该果断全麻，肌松一上，腹直肌立马松弛

作者: 冲天飞侠 时间: 2015-4-28 12:22
子宫收缩引起的，从一个反面教材告诉我们，其实分娩镇痛很难影响宫缩。
麻醉效果差，腹肌紧张是可预见的。可能出头时，正好有宫缩，加上腹肌紧，盆腔变小，就可能出现楼主所说的情况。
阻滞平面不足，疼痛刺激，交感过度兴奋，手术操作刺激，肠道麻痹，出现肠道涨气，就是“鼓肠”。
分娩镇痛后剖宫产，也应测平面后确认效果，特别是通过腰麻做镇痛的。
如可以，确认无效，应重新穿刺。如紧急，可能要全麻。
另外，分娩镇痛大多有催产素的持续输注，不知决定剖宫产后，有没有及时进行液体的更换。

作者: 水中月 时间: 2015-4-28 12:27

houleizhangyi 发表于 2015-4-27 20:49
太感谢了
这一次掏头是我从没有过的感觉：感觉子宫下段阴道像牛皮一样包裹着我的手，太紧了，无法绕过胎头 ...

胎儿头部卡在产妇骨性产道里,可以考虑让助产士从阴道向上推.

作者: houleizhangyi 时间: 2015-4-28 18:26
真是太感谢大家的回复讨论了，谢谢谢谢！
比这个病人还要低的胎头也掏过，从没有这么紧，手捞到胎头后无法撬起，纹丝不动，是因为麻醉平面不够吗？麻醉可以使子宫平滑肌松弛吗？

作者: 水中月 时间: 2015-4-28 19:27
麻醉不会使子宫平滑肌松弛的.
这个产妇已经处于第二产程，子宫收缩最强烈。
但是，完善的麻醉，可以使腹肌、腰大肌松弛，疼痛消失，腹内压下降，子宫底部的活动度会大许多，胎儿头部就容易后退，手感不会那么紧。
总之，还是麻醉不足。

作者: 294484277 时间: 2015-4-29 04:53

冲天飞侠发表于 2015-4-28 12:22

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子宫收缩引起的，从一个反面教材告诉我们，其实分娩镇痛很难影响宫缩。
麻醉效果差，腹肌紧张是可预见的。 ...

这能反证吗?罗辑上不通吧

作者: Dowaxy 时间: 2015-4-29 06:46
本帖最后由 Dowaxy 于 2015-4-29 06:52 编辑

baoer00780 发表于 2015-4-28 10:21

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看了后，十分感谢您对麻醉的理解！我想在整个手术过程中，主麻也是在想方法！不像我们医院，一个腹腔镜妇科 ...

是否有皮下气肿？

作者: xuwenxue 时间: 2015-4-29 07:33
考虑麻醉平面太低，如果不在硬膜外，病人肯定耐受不了切皮，如果切皮就痛可以考虑重新消毒，穿刺腰硬联合！也可以全麻！

作者: baoer00780 时间: 2015-4-29 09:28

Dowaxy 发表于 2015-4-29 06:46

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是否有皮下气肿？

没有！就是气复压高！二氧化碳流量大！减小气腹压和二氧化碳流量，5分钟就回到以前水平35左右！就这都告院长啊！无语！

作者: yixianmin136 时间: 2015-4-29 10:08
1.病人情绪对肌紧张也有影响，我们医院经常遇到产程过长，精神紧张的产妇镇痛效果不好而且子宫肌壁紧张严重。鼓肠主要是产程长，病人喊叫导致肠胀气。2.出现这种情况没有好办法，除非重新进行腰麻，当然到这时候已经不可能了。所以能做的只有冷静下来，适当扩大刀口，继续出头。3.子宫平滑肌的松弛需要在麻醉效果好的基础上加上病人情绪配合，遇到精神严重紧张的病人腰麻也做不到完全的肌松

作者: yixianmin136 时间: 2015-4-29 10:11

yixianmin136 发表于 2015-4-29 10:08

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1.病人情绪对肌紧张也有影响，我们医院经常遇到产程过长，精神紧张的产妇镇痛效果不好而且子宫肌壁紧张严重 ...

当然这种情况下，不是麻醉操作和技术问题了

作者: ongong26 时间: 2015-4-29 14:10
我觉的两种可能，1，无痛分娩阻滞位置低，一般L3-4或L4-5，所以平面低，达不到剖宫产术要求，产科医生过早手术，疼痛刺激导致腹肌和子宫肌强直收缩，这时很难低期改变肌松，改全麻或让患者深睡眠有效，但影响胎儿，用低溶度麻药充平面起效慢，产科等不及。2，为了充平面药物溶度很低，这种情况是不疼但肌松效果差，切口大点，病人还是可以舒适完成手术的。前者可能性大，麻醉医生应该尽了最大努力了，等胎儿娩出后，麻药也完全起效，病人又不痛了。无痛分娩，我主张低溶度大剂量，至少平面达到，病人不痛，但肌松差，曾经有病人麻到下颌，呼吸和血流动力学无影响，肌松差点，也能做下来。另外，无痛分娩失败后改剖宫产术，头基本很底，可以让其他产科医生帮忙从阴道托头，更容易娩出。

作者: 农丕渡 时间: 2015-4-29 15:38
高度怀疑硬膜外导管是否在椎管内

作者: 549453 时间: 2015-4-29 21:03
还有一个产科情况，胎头位置过低或胎头偏大，都可能引起胎头娩出困难

作者: daxiazhu000 时间: 2015-4-29 21:43
只能松弛骨骼肌

作者: zyg0313 时间: 2015-4-30 16:40
切皮时疼痛能耐受，导管应该在椎管内，要看硬膜外用的是什么药，什么浓度，多少溶量？一般硬膜外效果要差点，可考虑全麻。

作者: honest卡卡 时间: 2015-4-30 20:56
本帖最后由王克功于 2015-4-30 21:27 编辑

我来回答您的问题吧，个人愚见哦，仅供参考。
1、麻醉效果不好是会导致病人腹肌紧张，在腹肌的压力下子宫肌壁当然也紧张，尤其是病人疼痛的情况下会很紧张的。
2、这种情况主要是硬膜外阻滞不完善，尤其是L2-3（无痛分娩），阻滞平面达不到，导致运动神经阻滞不到位，肌松效果自然很差啦
3、出现这种情况如果时间允许，可以等待追加药等效果好些再进行手术；可以静脉使用麻醉药物如小剂量芬太尼（有些麻醉医生不推荐使用，主要是担心胎儿出现呼吸抑制，主要是这种扯不清楚的问题更麻烦，所以鄙人也不推荐）、丙泊酚使肌肉松弛；此时鄙人建议直接全麻插管给肌松药，可以很好改善肌松而且相对安全，患者也相对舒适；此时安抚患者情绪也很重要哦，要鼓励孕妇，安慰孕妇（我曾遇到效果欠佳，但是安慰孕妇，鼓励孕妇，并指导孕妇深呼吸，放松后有所改善的）。
4、鼓肠可能是因为患者疼痛，憋气导致
5、剖宫产腰麻的效果优于硬膜外麻醉，但是考虑到腰麻的风险问题，现在多是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉穿刺部位要正确，药物起效时间要等到，有些产科医生喜欢催凑麻醉医生以尽快开始手术导致最佳药物起效时间不到，而阻滞效果差，此时开始手术，患者处于体验疼痛后再追加药物或者等待起效时间效果依旧差。全麻肌松当然好，但是却没有人会作为首选吧。
6、肌肉松弛药物主要是松弛骨骼肌，心肌和平滑肌是不会松弛的（未作查证，请慎重参考）

非常抱歉，由于使用移动设备快速回复导致楼下的一些回复重复，请版主帮忙删除，谢谢，给大家带来阅读上的不便，敬请原谅！

作者: honest卡卡 时间: 2015-4-30 20:58
1、麻醉效果不好是会导致病人子宫肌壁紧张的，尤其是病人疼痛的情况下会很紧张的。

作者: honest卡卡 时间: 2015-4-30 21:00
2、这种情况主要是硬膜外阻滞不完善，尤其是L2-3（无痛分娩），阻滞平面达不到，导致运动神经阻滞不到位，肌松效果自然很差啦

作者: honest卡卡 时间: 2015-4-30 21:05
3、出现这种情况如果时间允许，可以等待追加药等效果好些再进行手术；可以静脉使用麻醉药物如小剂量芬太尼（有些麻醉医生不推荐使用，主要是担心胎儿出现呼吸抑制，主要是这种扯不清楚的问题更麻烦，所以鄙人也不推荐）、丙泊酚使肌肉松弛；此时鄙人建议直接全麻插管给肌松药，可以很好改善肌松而且相对安全，患者也相对舒适；此时安抚患者情绪也很重要哦，要鼓励孕妇，安慰孕妇

作者: honest卡卡 时间: 2015-4-30 21:06
4、鼓肠可能是因为患者疼痛，憋气导致

作者: honest卡卡 时间: 2015-4-30 21:22

baoer00780 发表于 2015-4-28 10:21
看了后，十分感谢您对麻醉的理解！我想在整个手术过程中，主麻也是在想方法！不像我们医院，一个腹腔镜妇科 ...

直接找你们主任过来和他讲，只能说明你们的外科医生理论水平太差，知识局限，太自以为是了。
你告诉他们患者出现皮下气肿了，看他们要不要讲气腹压力调低，或者等待PetCo2改善后再进行手术。

作者: honest卡卡 时间: 2015-4-30 21:25

baoer00780 发表于 2015-4-29 09:28
没有！就是气复压高！二氧化碳流量大！减小气腹压和二氧化碳流量，5分钟就回到以前水平35左右！就这都告 ...

如果你们院长向着外科医生，也只能说明一个问题，你们院长水面有限啊，不适合做一个优秀的院长。鉴定完毕，请不要喷我啊！

作者: saintsun918 时间: 2015-5-1 00:19
学习了讨论的较为激烈

作者: xjp96 时间: 2015-5-1 16:19
1、子宫平滑肌不受自主神经支配，严格的说子宫紧张与麻醉关系不大。
2、多种因素可以影响子宫平滑肌张力。比如：惊吓可以流产，就是突然的子宫收缩所致。
   这位产妇子宫平滑肌张力高，根据现有资料还很难分析。
3、椎管内麻醉下无痛分娩，当分娩失败时可以继续硬膜外麻醉下完成手术分娩。这个麻醉出现了
   麻醉阻滞不全，进而表现有疼痛、腹肌紧张。进一步影响到取胎儿。
4、解决的办法：
   A、麻醉阻滞范围是麻醉成功的第一部，手术开始前一定要确定麻醉范围。
   B、椎管内麻醉下无痛分娩，穿刺点低，容易出现麻醉平面低。麻醉平面与注局麻药容量直接相关。
      为防止局麻药中毒，可以降低麻药浓度，0。5%罗哌卡因15ml可以有满意效果。药物浓度、容量
      是硬膜外麻醉必须平衡调整的要素
   C、病人紧张可能影响子宫的松弛，静脉给8mg安定可以产生好效果。或辅助杜冷丁非那根合剂。
   D、鼓肠是麻醉阻滞不全的表现，补救办法是：强化麻醉、追加药量，肠管表面喷洒2%利多卡因亦可。
5、感谢产科同行的包容。

作者: flyers 时间: 2015-5-1 18:40

水中月发表于 2015-4-27 20:27

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说说我的看法，原因还是在于麻醉不足、镇痛不全。
即使再急，也要将麻醉作好，麻醉作用完善了，肌松就好， ...

你们做分娩镇痛在L4-5穿刺吗？

作者: flyers 时间: 2015-5-1 18:44
硬膜外麻醉起效比较慢，如果时间允许，除外其他因素，等个15-20分钟，效果还是不错的。

作者: mazuiweikun 时间: 2015-5-2 04:03
我作为一个小麻首先得感谢医生的谅解，作为麻醉师最不想看见的就是麻醉效果不好，但这也是客观存在的，每台麻醉不可能都是是完美的，这就需要同仁们的理解。昨天我有台破腹产，L1,2穿刺连硬，平面L6，切皮无不适，取孩子时候大夫说子宫紧，手都下不去，和你说的一样，最后还是取出来了，后来给了点镇静剂啥事都解决了，要是真和麻醉有关系，那局麻的破腹产岂不是不能做了？不过我们一年因为患者腰的问题也做过局麻

作者: 我不是主任 时间: 2015-5-2 08:31
14楼说的很合情合理

作者: 我不是主任 时间: 2015-5-2 08:32
大家都需要互相体谅

作者: 我不是主任 时间: 2015-5-2 08:34
不过觉得你们的麻醉处理也没错，急诊情况下刨宫产首选局麻

作者: 雪域狼 时间: 2015-5-2 09:57
麻醉平面不够

作者: fjxph 时间: 2015-5-2 11:56

冲天飞侠发表于 2015-4-28 12:22

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子宫收缩引起的，从一个反面教材告诉我们，其实分娩镇痛很难影响宫缩。
麻醉效果差，腹肌紧张是可预见的。 ...

我支持这个解释。一方面确实是麻醉效果不好，另一方面就要考虑是否是宫缩的问题。

作者: 冲天飞侠 时间: 2015-5-2 13:15

294484277 发表于 2015-4-29 04:53

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这能反证吗?罗辑上不通吧

无痛分娩，大量妇产科医生及部分麻醉医生担心其影响宫缩，延长第二产程。楼主的病例，既然都切皮了，就算病人还有点痛，但说明阻滞有效，只是不足，其前处于“无痛分娩”状态，因为没说之前是如何，所以不知“无痛分娩”效果如何。
其反证体现在，都应用了“麻醉”效果的药，其量高于“无痛分娩”很多倍，但术中仍然可以出现很强的宫缩（有无催产素不详）。
而绝不是，应用“无痛分娩”让第二产程延长。现在讲循证，单一病例不能做为论据，大样本证实有无痛分娩和普通分娩，出现第二产程延长机率无差别。

作者: qiansememe 时间: 2015-5-2 19:25
产科医生不能给局麻吗？

作者: fancy6688 时间: 2015-5-2 20:49
一般无痛选择腰34，推麻药平面偏低，肌松差，再者无痛时的麻药浓度低，手术时再推麻药会被稀释所以极松不好

作者: zhang016216 时间: 2015-5-3 11:15

houleizhangyi 发表于 2015-4-28 18:26

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真是太感谢大家的回复讨论了，谢谢谢谢！
比这个病人还要低的胎头也掏过，从没有这么紧，手捞到胎头后无法 ...

麻醉对子宫平滑肌影响很小的。对腹肌有影响。术前禁食的可随时改全麻。

作者: 孔明健 时间: 2015-5-3 12:43
情况紧急应该立即全麻插管，但是我们的产科医生似乎很害怕全麻，精细调控，全麻对胎儿的影响是很小的，紧急情况下，这点影响远小于病情的影响。

作者: 光哥——仙桃 时间: 2015-5-3 14:25
上面战友有谈到缩宫素可能忘记停药滴速过快导致宫缩过强，同时肯定麻醉阻滞不全。另外麻醉合用氯.胺.酮也会出行肌紧张。

作者: 猪宝宝19712009 时间: 2015-5-3 21:56
分娩镇痛的药物浓度低，改剖宫产浓度达不到所以肌松差。

作者: qsj2008 时间: 2015-5-4 11:55
以上大家所说的现象来看考虑1、做无痛分娩时穿刺间隙低导致麻醉平面不能满足手术要求；2、硬膜外给麻药起效时间不够。所以改行剖宫产时应当考虑麻醉平面，检查有否硬膜外导管有否脱出；重新选择高的穿刺点；若无脱出给麻药速度相对快，给药量也加大。使麻醉平面上升达到手术要求。

作者: lgq3992 时间: 2015-5-4 12:44
所以一定要禁食充分。。随时可以静脉用药，，这样就好多了

作者: 稻香 时间: 2015-5-4 14:54
感觉你们相处的挺融洽，赞一个。肌松差，鼓肠都是麻醉平面没够的原因。禁食安全的话可以用氟芬。安定，，

作者: 05290903 时间: 2015-5-4 18:14
45楼情况，平面达T6仍紧，可能是局麻药向下扩散不好，至骶部神经阻滞不全所致，我以前也遇到过类似情况。友人说向硬外腔尾端方向注利多5mI再向头置管给药效好，但未试过。个人看法，不周见谅！

作者: 麻醉春哥 时间: 2015-5-4 22:03
阻滞不全，镇痛不足，阻滞平面不够!

作者: lezhjun 时间: 2015-5-5 07:23
请教专家以前在局麻下剖腹产怎么做的。

作者: peter 时间: 2015-5-5 12:59
子宫很硬的话，可以考虑静脉注射硝酸甘油30u g。可以松弛子宫平滑肌而不影响血压

作者: mazui125 时间: 2015-5-5 18:49

294484277 发表于 2015-4-29 04:53

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这能反证吗?罗辑上不通吧

分娩阵痛药物浓度很低一般不影响宫缩的！

作者: houleizhangyi 时间: 2015-5-5 19:05
今天回来看帖子，又学习了很多，太感谢了！

作者: 海滨70 时间: 2015-5-5 22:31
我也经历过两台特别胖的孕妇打硬膜外效果不满意的手术，那实在是太被动狼狈啦。

作者: 树叶 时间: 2015-5-15 16:16
产科医生真的很不容易啊！
请问打完麻醉后多长时间您开始手术的？患者很急吗？麻醉是需要起效时间的！因人而异，有人快有人慢！还有硬膜外就是有可能效果不好，如果时间来的及建议重新打一次！要么就是改全麻了！效果肯定好！但是要求产科医生能够很快地把孩子取出来，在3-5分钟之内！

作者: 麻神理工 时间: 2015-6-11 13:53
无痛分娩硬膜外导管有没有因为体位的改变而脱出？这是个值得注意的问题

作者: weixqn 时间: 2015-6-28 01:56
1.做了好多例腰硬联合的无痛分娩，也遇到改为剖宫产麻醉，在原先放置的麻醉导管追加局麻药进行硬膜外麻醉，确实偶有效果不好的时候，但是并不多，因为这是硬膜外麻醉有阻滞不全的特点。这种情况下，首先检查一下硬膜外导管有无外脱、通畅、打折，揭开腰背部胶布检查一下。如有问题，重新穿刺麻醉。
2.无痛分娩一般穿刺点为L3-4，如果穿刺点过低，当做剖宫产麻醉给药时，术中麻醉平面不够。无痛分娩期间，硬膜外已经持续给了局麻药，产妇可能对局麻药有快速耐药。以上都会影响麻醉效果。
3.硬膜外从给药到达到手术要求的麻醉平面，也要20分钟，除非情况紧急，还是等待麻醉完善再进行手术。

作者: bbllok123 时间: 2015-10-5 17:05
首先非常感谢这位产科的朋友到坛子里来跟我们交流心得。现在一一回答您的问题：1、会 2、原因：麻醉平面不够 3、若产科方面不是很紧急，可以腰麻，很紧急可以做全麻。4、麻醉平面不够引起 5、腰麻平面到T4或T6基本没问题。6、这个问题还没有查到相关资料

作者: 2815982055 时间: 2015-10-6 13:51
无痛分娩的平面和手术的不一样的

作者: 余乐平 时间: 2015-10-9 20:09
无痛分娩中转剖宫产必须确保硬膜外麻醉有效才能继续使用，如果真是很急的就直接全麻了。麻醉效果不好耽误的时间岂不是更长？

作者: xxxinyue 时间: 2015-11-10 22:23
这个患者麻醉应该选择重新穿刺,理由是硬膜外管即使是选择的腰2、3间隙，加硬膜外药物起效也需要15分钟左右，而且还不确定效果一定会好，而腰麻穿刺熟练的话也就3-5分钟就穿好了，腰麻效果更确切，起效也很快；
另外这位同仁在理解到麻醉阻滞不全导致患者疼痛鼓肠后应该在毛毛出来后及时改成插管全麻而不是仅仅道歉了事

作者: 黄河渔翁 时间: 2015-11-18 03:19
小心了，还有产科片面追求小切口，上翘胎头手法不当，造成新生儿颅骨凹陷性骨折的。

作者: zwb2008 时间: 2016-5-18 06:53
本帖最后由 zwb2008 于 2016-5-18 06:58 编辑

这个情况，谁都遇到过，关键是处理，麻醉医生和手术医生要默契。看禁食了没有，给点丙泊酚或者氯安酮外加面罩给氧。也可做清醒插管全麻方法多，关键看麻醉师习惯哪种！要选自己最熟悉的方式。

作者: sqhhy 时间: 2016-5-18 11:28
麻醉也说对不起了，麻醉效果不好就会这样

作者: hxyydym 时间: 2016-5-26 09:00
饱胃吗？如果不是饱胃就全麻如果基层医院就加局麻和杜冷丁

作者: liumingming 时间: 2016-6-14 11:34
无痛分娩的效果也不是百分百的，遇到效果不好的直接重新穿刺，平面不够手术也不顺利，大家都遭罪

作者: 麻坛长命草 时间: 2016-7-6 16:15

baoer00780 发表于 2015-4-29 09:28
没有！就是气复压高！二氧化碳流量大！减小气腹压和二氧化碳流量，5分钟就回到以前水平35左右！就这都告 ...

告院长不是更好么？腹腔镜手术气体流速和腹压没有标准么？他随意调大流量会对病人造成致命的后果他不知道么？那就当着院长把这些讲清楚。我就怕刀手们不上台面讲道理。私底下不愿意跟刀手闲扯。真要上台面，只要麻醉没违反原则，就不用怕他们。关键是自己要明白是怎么回事。

作者: 李小飞龙 时间: 2020-3-8 22:32
应该是硬膜外扩散平面不够，镇痛肌松效果不好，引发的

作者: jfq123 时间: 2020-5-25 08:12
我做过一个，腰硬联合，平面已经到胸4了，手术医生说腹肌紧，我也不知道为啥

作者: Naci... 时间: 2020-5-31 21:31
遇到这种情况
手术已开始，椎管内麻醉效果不好，
直接上全麻
胎心音不好，是耽搁不起的

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