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标题: 关于服用利血平后的麻醉 [打印本页]

作者: 1005041820fhm 时间: 2015-4-28 08:43
标题: 关于服用利血平后的麻醉
髌骨骨折病人，服用利血平三年，自诉近三天未服药，血压120/70，理论上要停药1-2周，但病人着急做手术，再说骨折手术也不好2周后做，决定四天后做，想请教各位同仁是选择单侧腰麻还是硬膜外呢？个人觉得单侧腰麻可能对血压的影响要轻一些。

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-4-28 11:09
甚么麻醉都可以，这是术前准备的问题！我们这里也就是停三天，没有出现过循环虚脱！但是碰上了估计就比较棘手？！至今未见过这类患者的抢救过程

作者: 1005041820fhm 时间: 2015-4-28 16:44
谢了，但愿顺利吧。

作者: 海滨70 时间: 2015-4-28 19:57
理论上停药一周左右，长期服用利血平会使体内的升压介质耗竭，书中万一有循环不稳定时升压可能会困难一些。但从我见过的那么多服用利血平术前没有停药就上手术的病例看没有想象中的那么严重。选用腰麻也好硬膜外也好只要平面控制好了，容量管理到位了。一般不会有什么问题。

作者: ma0978 时间: 2015-4-28 19:59
一般是停7天，万一有事说不清，最好全麻，安全。

作者: 山雨 时间: 2015-4-29 07:02
备好去甲肾吧，万一用的着

作者: 农丕渡 时间: 2015-4-29 15:41
谢谢，学习了，术前签字讲清楚利弊可能更好。

作者: tina444 时间: 2015-4-29 18:16
备好去氧肾上腺素，术前谈话要交代清楚，止血带松放要注意，穿个动脉有创监测血压

作者: 岳麻师 时间: 2015-4-29 20:29
我这外科大夫不理解这些，说也说不清，也就不等，可也没碰到麻烦的

作者: xiaodao2005 时间: 2015-4-30 19:24
髌骨骨折，低位腰麻就可以了，如果病人整体情况比较好的话没问题的，但是麻醉前先补液，别着急，进点液体后再穿刺，选址腰3-4间隙就可以了，注意控制平面；同时还是备好去甲肾，免得万一有情况把自己弄得狼狈。要是非常衰弱的老年病人建议还是暂停手术，最少再等四天，也就是停药一周，安全起见。

作者: zhanxi 时间: 2015-4-30 19:37
麻醉科的悲哀，跟病人及家属谈清楚啊，

作者: wwwhao123123com 时间: 2015-4-30 20:39
髌骨手术，如果有超声的话，单纯股神经阻滞就行了。没超声，神经刺激器引导也可以。0.5％罗哌卡因20ml就可以了。对循环没任何影响。

作者: luoyang22 时间: 2015-4-30 22:24
备好去甲，可先把中心穿了；没穿中心静脉，颈外静脉输注去甲肾还是安全的。

作者: 麻军老帅新兵 时间: 2015-5-1 11:03
服用利血平，原则上是停药1-2周手术，遇到时间短的，术中要准备好肾上腺素，麻醉方法哪种都行，用你最拿手的，术中循环控制好，不要大升大降就行。

作者: 朱晓军 时间: 2015-5-1 13:35
和4楼同感。遇到好多这样的病例了，服用利血平的病人不少，有单纯的利血平片，也有复方利血平片，北京降压零号服用的人也很多，其实里面也含有利血平。利血平是穷人的降压药，一瓶1、2元钱，可以吃很长时间。其实有很多这样的人处于社会的最底层，很值得同情。麻醉后发生顽固性低血压的还没见过。只要麻醉做谨慎点，麻醉平面不要太高，准备好升压药如去氧肾上腺素、间羟胺或多巴胺，以及阿托品，应该没问题。

作者: pqt20090625 时间: 2015-5-1 19:46
麻黄碱和多巴胺不是很敏感可以用去氧和去氧

作者: meimei6688 时间: 2015-5-1 21:07
头段时间有个服用利血平10年的，停药3天，好像是做疝气手术，3-4穿刺，2ml布比脑脊液稀释到3ml，给予2.5ml平面胸10，血压波动不明显，术中密切贯彻顺利结束。

作者: mookooy 时间: 2015-5-2 10:38

海滨70 发表于 2015-4-28 19:57
理论上停药一周左右，长期服用利血平会使体内的升压介质耗竭，书中万一有循环不稳定时升压可能会困难一些。 ...

一时的侥幸并不代表没有，碰到了，你就晓得头大了

作者: 核桃仁 时间: 2015-5-2 15:00
腰麻，或硬外都可。血容量补充足就可

作者: 2815982055 时间: 2015-5-2 16:58
低位腰麻比较好，神经阻滞也可以，单纯股神经。有一次病人做腰椎手术，全麻的，术前问病人及家属都说不吃药，术中收缩压总是100以下，减少麻醉用药还是不行，我就问了管床大夫，说病人吃利血平，那个郁闷啊

作者: wangxiaohui015 时间: 2015-5-3 19:08
我们停一周我觉得还是停药的好

作者: 清泉仁医 时间: 2015-5-3 20:41
硬膜外或坐骨神经+股神经联合阻滞，对循环干扰小。可能对利血平副作用影响不大。

作者: leescyb 时间: 2015-5-4 09:55
停药5-7天，改用其他降压药

作者: hljhlj 时间: 2015-5-4 13:49
立刻手术的话，用腰麻、硬膜外都可以，但麻醉前应进行容量治疗，备好麻黄素、新福林、肾上腺素

作者: 黄鹤楼 时间: 2015-5-4 22:34
停药一周，比较好。

作者: fxkyj 时间: 2015-5-18 12:02
首选神经阻滞，次选硬膜外。再者腰麻，但必须备好抢救药品。理论上应该备有去氧肾上腺素

作者: 控制呼吸 时间: 2015-5-18 21:52
高血压与利血平的‘’爱恨情仇‘’
近日一名79岁高龄的男性患者就诊河南省人民医院内镜中心气管镜室，该患者因咳嗽、气促于当地医院行胸部CT检查发现左肺门占位高度怀疑肺癌，拟全麻下行EBUS-TBNA检查，特由新乡市转诊至我院，术前麻醉评估时发现患者一直服用利血平控制血压，麻醉医师建议停用1周后再行检查。那么，高血压病患者进行全身麻醉时与利血平君有着什么样的“爱恨情仇”呢，今天小编简述如下：
爱恨交织的药物
利血平是抗去甲肾上腺素能神经抗高血压药，利血平通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素（有专家打比方说5天即可耗竭体内去甲肾上腺素），心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。降压效果好，但因其副作用较多，利血平常与噻嗪类利尿药合用以降低剂量，减少不良反应。已不推荐为一线用药。
药理毒理之情
【降压作用】主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。
减慢心率的作用-对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者则明显。
【镇静作用】作用于下丘脑部位所产生，但无致嗜睡和麻醉作用，不改变睡眠时脑电图，可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛。
【达峰时间】口服后迅速从胃肠道吸收，分布到主要脏器，包括脑组织，2～4小时达血药浓度峰值，血浆蛋白结合率高达96%。
【起效慢】需数天至三周，3～6周达降压高峰。
【代谢迟缓】停药后作用可持续1～6周。
【代谢排出】在肝脏通过水解反应代谢，并缓慢地经粪便和尿液排出体外。单剂服药4天后，约8%的药物以代谢物的形式从尿中排出，60%则主要以原型从粪便中排出。
【过量解救】利血平无特效解毒剂，也不能通过透析排除，治疗措施是对症和支持疗法。药物过量导致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低。此时必须采取洗胃催吐，即使已服药数小时。严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并审慎给予直接性拟肾上腺素药升压；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；抗胆碱药治疗胃肠道症状；并纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。由于利血平作用持续较长，病人需至少观察72小时。
全麻与利血平之仇
高血压病患者在选择全身麻醉时，建议麻醉医师一般建议停用利血平1周以上，改换其他降压药物，保证麻醉和手术的安全。因服用该药的患者对麻醉药物的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓，故需特别警惕，采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
利血平之类
含利血平的降压药有：利血平片、利血平针、复方利血平片、复方双嗪利血平片、复方四嗪利血平片、北京降压0号、复方降压片、复方降压胶囊、复方降压平片、新降片、降压静片、脉舒静片、安达血平片、复方地舍平片、维压静、复方罗布麻、降压乐片、Diutensen-R(wallace)片、HydromoxR(Lederle)片、Metatensin(MerrellDow)片、Salutensin(Bristol)片。另：降压灵、降压平片是与利血平同类的萝芙木碱制剂。
急诊患者的麻醉抉择
如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻，避免椎管内麻醉。术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。

作者: xxxinyue 时间: 2015-10-20 10:16

岳麻师发表于 2015-4-29 20:29

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我这外科大夫不理解这些，说也说不清，也就不等，可也没碰到麻烦的

我觉得还是得按原则来吧，你可以拒绝做麻醉啊，再说现在指南已经很完善了，按指南来就行了，外科医生要是唧唧歪歪啊，把指南摔他脸上，让他自己看去

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-4-16 13:03
原则停一周,择期手术不做,但是急症手术也做过,控制好血压,准备好药物.万一碰到我们也是很棘手的

作者: xuefeng2007 时间: 2016-4-22 11:39
利血平为肾上腺素能神经阻滞药，可妨碍肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。
给予升压药物效果不佳，如果心肺功能尚可，可以给足容量。

作者: 棉拖鞋 时间: 2016-4-23 17:25
来迟了，大伙都答完了!

作者: 孟豆豆 时间: 2016-5-8 18:25

luoyang22 发表于 2015-4-30 22:24

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备好去甲，可先把中心穿了；没穿中心静脉，颈外静脉输注去甲肾还是安全的。

外周给行不行？

作者: 孟豆豆 时间: 2016-5-8 18:31

控制呼吸发表于 2015-5-18 21:52

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高血压与利血平的‘’爱恨情仇‘’
近日一名79岁高龄的男性患者就诊河南省人民医院内镜中心气管镜室，该患 ...

去氧和去甲哪个好？还是某一种更好？

作者: xufsh 时间: 2016-5-22 09:43

控制呼吸发表于 2015-5-18 21:52

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高血压与利血平的‘’爱恨情仇‘’
近日一名79岁高龄的男性患者就诊河南省人民医院内镜中心气管镜室，该患 ...

学习了！谢谢！

作者: sqhhy 时间: 2016-5-22 10:29
这个问题要重视

作者: ningx110 时间: 2017-2-28 12:42
去甲肾上腺素，现在有部分杂志已经不把利血平是为绝对禁忌证了，全麻也是推荐的麻醉之一

作者: ailian747 时间: 2017-3-8 21:31
髌骨骨折，做腰丛坐骨神经阻滞即可，对患者循环影响级低。

作者: liulaopo 时间: 2017-4-11 10:01

控制呼吸发表于 2015-5-18 21:52

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高血压与利血平的‘’爱恨情仇‘’
近日一名79岁高龄的男性患者就诊河南省人民医院内镜中心气管镜室，该患 ...

谢谢，学习了

作者: 独自等待9527 时间: 2017-11-7 19:14
利血平这个药上学的时候就听过对麻醉影响很大就是没见过

作者: 223202 时间: 2018-3-3 21:59
前段时间遇到一例老年骨折患者，服用利血平降压，非常纠结，后来椎管内麻醉完成。术前备好去甲肾、去氧肾、肾上腺素，所幸术中平稳。没办法，麻醉在本院地位低，人微言轻。

作者: 飘雪的 时间: 2018-3-20 16:18
大家还是提高警惕，我们这人民医院因为利血平出过事故，最后人没了！

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-14 17:50
选用腰麻也好硬膜外也好只要平面控制好了，容量管理到位了。一般不会有什么问题。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-21 20:49
书上说的是那样，但是现实确实等不及了，所以还是硬着头皮麻醉

作者: MortonSevo 时间: 2022-10-12 06:44
不要相信外科医生

作者: kj129437 时间: 2022-11-21 22:45
我们利血平至少停一周。

作者: besthxin 时间: 2022-12-7 21:29
我们科室对利血平要求不严格，现在都是复方利血平，我们科认为这个药影响不太大，术前如果条件允许就停三天，不行就术前别吃。科室没有发现相关麻醉影响。

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