新青年麻醉论坛

标题: 骨科全麻病人高血压，应该怎么办啊 [打印本页]

作者: mszq616 时间: 2015-4-28 22:14
标题: 骨科全麻病人高血压，应该怎么办啊
今天做了一例车祸后跟骨骨折的病人，病人既往L1-L5腰间盘突出，车祸导致L2压缩性骨折。麻醉选择全麻。
手术开始，生命体征平稳，。患肢，打止血带。在止血带打到30分钟左右，发现血压心率呈上升趋势。在止血带时间到达45分钟血压上升都180 110 MMHG。告诉大夫。松开止血带，血压逐渐恢复正常。15分钟后再次打止血带，在20分钟左右血压又有上升趋势。但是此时已经准备缝合。就单纯的降压了。
患者男175CM 75KG，诱导芬太尼0.2MG 万可松8MG 丙泊酚150MG 术中给予瑞芬太尼泵如，醚吸入。
请问术中这种情况到底是我镇痛不够还是说止血带原因啊？我觉得是止血带原因
还有如果是止血带原因，到底应该怎么处理啊？？
不吝赐教

作者: scv168 时间: 2015-4-29 11:58
镇痛药太少了，如果再加2到3支芬太尼镇痛血压自然就下来了，止血带是个因素，但是只要镇痛、镇静足够，就不是问题了。

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-4-29 12:31
保证麻醉深度，同时适当应用降压药

作者: 麻透一生 时间: 2015-4-29 14:40
全身麻醉下手术，使用止血带后血压升高，再排除手术因素（如嗜络细胞瘤体血管断离前的挤压）一般都是镇痛不足引起。使用止血带的手术出现血压升高，首先要加强镇痛，除了麻醉性镇痛药量增加外也可以复合给予凯纷类镇痛药特别是在非全身麻醉时给予有减轻和延长止血带效应出现的时间和程度。

作者: 448208263 时间: 2015-4-30 17:08
临床上常遇到加深麻醉不能缓解，感觉不一定单纯是镇痛问题，后来在米勒第六版里看到一段：止血带充气后45-60分钟，全麻患者会产生全身性高血压。对其出现时间如此一致的原因尚不清楚，但这可能表明肌肉或神经内细胞缺血达到一临界点。通过加深麻醉来降压常不能奏效，需要应用血管扩张剂肼屈嗪、硝苯地平或拉贝洛尔。大家觉得呢

作者: zhanxi 时间: 2015-4-30 19:23
应该是镇痛不足，给予镇痛药物后继续观察

作者: mubaikaoyan 时间: 2015-5-2 11:11
这个病例，首先考虑镇痛不足，追加镇痛药物后继续观察，如果麻醉深度足够，对于止血带引起的血压升高，可以考虑应用降压药物，根据患者情况可以选用硝酸甘油、艾司洛尔等等。不能继续盲目加深麻醉，否则一旦止血带放气，血压会剧降

作者: 谢辉 时间: 2015-5-2 22:32
止血带反应的具体机制有待进一步研究！

作者: 清泉仁医 时间: 2015-5-3 20:37
镇痛相对不足，可给予芬太尼观察，再给予乌拉地尔，应该可降血压。

作者: snjx8210 时间: 2015-5-4 15:39
，可给予芬太尼观察，再给予乌拉地尔，应该可降血压

作者: 农丕渡 时间: 2015-5-4 21:49
建议上止血带之前加深麻醉。

作者: ahlxq1980 时间: 2015-5-5 07:31
既然有瑞芬那就加深麻醉再看效果，不过我觉得好像是镇痛药量不足引起。

作者: tangh74 时间: 2015-5-5 10:42
镇痛、镇静足够，就不是问题

作者: zenglizhi 时间: 2015-5-5 22:12
排除深度不足后，降压

作者: 布吉 时间: 2015-5-6 10:56
“止血带充气后45-60分钟，全麻患者会产生全身性高血压。”只是全麻患者？

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-5-9 11:25

布吉发表于 2015-5-6 10:56

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“止血带充气后45-60分钟，全麻患者会产生全身性高血压。”只是全麻患者？

椎管麻醉平面控制到T12以上，止血带反应被遏制，就不会出现像全麻时的那种高血压！

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