新青年麻醉论坛

标题: 臂叢麻醉阻滞不完善的原因？ [打印本页]

作者: angelasuki 时间: 2015-5-9 17:20
标题: 臂叢麻醉阻滞不完善的原因？
打個臂叢麻醉，經常會阻滯不完善，有時即使手麻不能抬起，切皮不痛，但是在對合骨折端的時候都會痛！各位有沒有什麽方法能阻滯完善！!

作者: JerryYee 时间: 2015-5-9 22:51
手抬不起可能只麻了腋神经或肌皮，不一定是全所有神经都麻了，要根据手术部位支配区去阻滞。如肘部分支阻滞加强，也不难操作。

作者: doggood12345 时间: 2015-5-10 07:07
可以适当加点强化

作者: angelasuki 时间: 2015-5-10 09:13

doggood12345 发表于 2015-5-10 07:07

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可以适当加点强化

一般我們都加靜脈，只是希望加強一下技術，減少靜脈用藥。

作者: k8vza 时间: 2015-5-10 11:18
没有神经刺激仪的话，肌间沟+腋路两点是效果最佳的方法

作者: 雨后小清新 时间: 2015-5-10 20:16
超声下打，效果牛

作者: angelasuki 时间: 2015-5-10 20:36

greenskyxhp180 发表于 2015-5-10 20:16

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超声下打，效果牛

基層醫院就靠盲探吖!

作者: hoongyan 时间: 2015-5-10 21:12
很正常呀，不要过分追求，不行的话改全麻吧！！！！！何苦难为自己!!

作者: xiaodao2005 时间: 2015-5-10 22:46
一点盲探找找易感，或者腋路加肌间沟，但是两点注射时一定要注意用量。稍有欠缺时可以静脉泵注丙泊酚，或者注射氯.胺.酮，或者是直接改全麻喉罩/气管插管

作者: 骨科医院 时间: 2015-5-11 15:56
选择阻滞部位是重点，这个可以详细学习李哲老师讲的臂丛神经讲解。

作者: gujunchao 时间: 2015-5-11 17:25
最主要是熟悉臂丛神经各分支的支配范围以及手术切口位置是否重合，只有这样才能做好臂丛阻滞麻醉。不是依据上肢能否抬起，手指是否麻醉来判断麻醉效果的。

作者: hisue79 时间: 2015-5-11 21:06
我也是在基层医院，基本上都是盲探操作。要提高神经阻滞技术，首先要熟悉手术部位对应的神经支配，再次要清晰知道臂丛神经阻滞的定位方法。主要都是靠自己慢慢摸索，积极经验了。我习惯用一个七号头皮针接生理盐水的注射器来打臂丛，进针后回抽无血及脑脊液后让护士帮忙接上局麻药的注射器，左手固定针头，右手推药（边推药边回抽）。象鹰嘴骨折的，用肌间沟+腋路效果完善，肌间沟用局麻药10毫升，腋路20毫升。

作者: 农丕渡 时间: 2015-5-12 12:11
盲探打臂丛确实有阻滞不全，我遇到过几个，起效时间慢，手术快做完了才阻滞完全。

作者: 布吉 时间: 2015-5-13 08:58
效果不好直接改全麻不能将就

作者: fengqianjia 时间: 2015-5-13 09:45
同意13#说法。

作者: 程洁 时间: 2015-5-13 19:00
最可能还是阻滞不完全吧。

作者: sunchangqi 时间: 2015-5-14 10:03
肌间沟加腋路效果好，也可适当辅助静脉药凯芬、地佐辛、氢吗啡酮等

作者: wfmzlaolang 时间: 2015-5-14 15:59
应该普及超声，或者用超声指导自己的盲探。超声下会明确，盲探的位置有时不在目标神经。2点或3点注射（并非不同部位如肌间沟+腋路，腋路多点或肌间沟多点，局麻药总量可用降低浓度增加）会增强效果，缩短起效和完善阻滞时间！

作者: 欧德sun 时间: 2015-5-14 20:26
没有神经刺激仪和超声引导去做臂丛神经阻滞肯定有一部分麻醉效果不怎么好

作者: changanshengxin 时间: 2015-5-15 17:41
本人想问个问题，各位肌间沟加腋路时候各打多少量？麻药怎么配？

作者: xjp96 时间: 2015-5-16 15:48
1、臂丛麻醉的关键是定位准确，容量足够。
2、前面朋友提的肌间沟加夜路不是常用的方法
3、可视化技术提高了神经阻滞的成功率，但费用高，不能普及。
4、为追求麻醉效果，可以用7号针做穿刺。要对尺、饶、正中神经分别针刺定位注射麻药，每个点10ml左右药量。
5、必要时追加肌皮神经阻滞。
6、阻滞成功后，给少量镇静剂，增加病人舒适度。

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