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标题: 腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术效果 [打印本页]

作者: dataowjt 时间: 2009-5-28 21:32
标题: 腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术效果
本帖最后由 dataowjt 于 2009-5-28 22:21 编辑

我院剖宫产术一直使用硬外麻醉,常遇到阻滞不全情况.
想了解一下大家使用腰-硬联合麻醉的情况. 是否有取代硬外的趋势? 效果怎么?并发症情况?
请大家多多指点. 谢谢大家.

作者: ccww 时间: 2009-5-28 21:59
我们一般选择L3-4穿刺向上注入0.75%布比1.5ml麻醉效果显著，血压下降明显少于L2-3。

作者: xd801221 时间: 2009-5-28 22:10
多做几个就有经验了，没什么复杂的。

作者: xbdeai 时间: 2009-5-28 22:49
一样一直用硬膜外有试过腰硬联合只觉得比硬膜外难管理。

作者: zwjxyx 时间: 2009-5-28 23:23
0.75%布比卡因8-12MG，加10%G.S 1ML,15-20秒推完。
间隙选择L3：4

作者: ztcl888 时间: 2009-5-28 23:43
不可能取代，操作要求高些，成本也是问题！还有并发症和异常扩散的可能性某方面较硬膜外大！

作者: mia 时间: 2009-5-29 10:59
剖宫产我们也是一直腰硬联合麻,用0.5%布比 1.6--1.8ml , L2---L3 L3---L4效果都很好

作者: 943860308 时间: 2009-5-29 12:07
腰麻药量不要太大，要充分发挥腰硬联合的优势，腰麻前要静脉输液500-1000ml预防血压下降，患者侧卧位也很重要！

作者: 迷雾 时间: 2009-5-29 20:06
我是用罗哌卡因2ml+高糖0.5ml+盐水0.5ml，选L2、3，推注2.5ml上述混合液。效果还可以。要注意操作前先开放静脉通路，输注胶体液，病人翻身后将床左倾，监测血压、心率。注意头部不要低于水平，甚至稍高一点，根据监测平面调节。

作者: zacoco 时间: 2009-5-29 20:28
本帖最后由 zacoco 于 2009-5-29 20:31 编辑

CESA用于剖宫产技术趋于成熟，但是目前并发症还是较多，低血压和神经毒性是最常见最麻烦的并发症。防治的重点在于药物剂量的把握和麻醉平面的控制以及容量治疗。

作者: hisue79 时间: 2009-5-29 21:23

腰麻药量不要太大，要充分发挥腰硬联合的优势，腰麻前要静脉输液500-1000ml预防血压下降，患者侧卧位也很重要！
943860308 发表于 2009-5-29 12:07

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你们习惯先用胶体液扩容？

作者: hisue79 时间: 2009-5-29 21:43
腰硬联合麻又称“针内针”穿刺，在技术操作和麻醉平面调整及控制要求更高。其适应症和禁忌证同硬膜外麻醉。
操作方法：通常选择L3、4或L2、3穿刺，当穿刺针到达硬外腔后置入腰穿针，如果穿刺位置正中通常会有脑脊液流出，固定好穿刺针，注入重比重溶液，产妇用0.75%布比卡因1.2ml或10%GS1ml+0.75% 2ml混合液2.5ml，注药速度不可过快或过慢。退出腰穿针，向头端置管，固定好后平卧，调整麻醉平面，根据麻面调整床头高低。（注药后麻醉平面在5分钟内固定，因此要求操作要娴熟）。
注意事项：1、产妇容易出现仰卧位低血压综合征，通常在麻醉穿刺前可预先输入晶体液500ml左右，平卧后马上测试平面，如麻面不高，血压下降明显，多为仰综，可加快输液（无心脏病史）、把床左倾30度，严密观察血压变化。通过上述处理后血压通常可恢复正常，如仍然升，酌情给麻黄素10mg。
2、调整平面要迅速，以防麻面上升过快抑制呼吸或导致全脊麻。
3、如腰麻平面不够高，在用硬外管注药时一定要注意回抽。腰穿针虽细，但仍是穿破硬脊膜，推注麻药时有可能通过此孔渗入蛛网膜下腔。

作者: qweqwe1231 时间: 2009-5-29 22:09
11# hisue79 我们一直用胶体

作者: yyaoo 时间: 2009-5-30 09:51
腰麻前要静脉输液500-1000ml预防血压下降，罗哌或布比12·5-15mg+1ml10%G.S。
腰麻注药体位睡平后立即量血压侧平面，注意仰卧位低血压综合症，可以将床左侧30°

作者: hcg818 时间: 2009-5-30 19:47
9# 迷雾
是否量大？10mg足以

作者: 张招娣111 时间: 2009-5-30 21:11
用0.75%布比卡因1.2ml或10%GS1ml+0.75% 2ml混合液2.5ml，注药速度不可过快或过慢。选择L3、4或L2、3穿刺。

作者: icefreehsb 时间: 2009-5-31 01:05
0.75%布比卡因 1.3ml
L2-3
打L3-4药量就要加大到0.75%布比卡因 1.5ml

作者: lg198711 时间: 2009-5-31 02:08
选择Ｌ２－３穿刺，针面向上，推药速度要适中（具体自己把握），用２ＭＬ罗派或０.７５％布比+１ＭＬ１０％Ｇ给２.５ＭＬ，立即将床左卧位，头稍抬高，这样效果不错，，你可以试试．．．术前给交替５００ＭＬ

作者: jh1y 时间: 2009-5-31 21:12
要说阻滞效果，腰麻肯定比硬膜外好，剖宫产一般手术时间不长，如果单纯从手术方面考虑，做个腰麻就很好，因为做腰硬联合的话一般术中并不需要硬膜外推药。当然采用联合麻醉时可以术后硬膜外镇痛，习惯术后硬膜外镇痛者采用联合穿刺好了，习惯术后静脉镇痛者硬膜外就无什么用了。联合穿刺还有一个特点是腰穿针较细。还有一个说法是联合麻醉可以综合腰麻与硬膜外麻二者的长处，这是说的处理的好的时的情况，如果处理的不好时就变成了综合了二者的缺点，所以要说并发症的话，联合麻醉并不见得比单纯的腰麻或硬膜外麻少，只能说处理的好坏罢了。

作者: dragon2004212 时间: 2009-5-31 21:30
我们的做法是：开放静脉，输入万汶7－8ml/kg，L2、3间隙，向上、0.5％罗哌卡因（耐乐品）7－9mg，平面多在T6－S，效果确切，病人术后恢复快。

作者: zhujun7890 时间: 2009-5-31 21:47
我院一直用硬膜外麻醉，因为其可控性强，并发症较腰硬联合少，特别是麻醉药物神经毒性并发症。

作者: lmdlys 时间: 2009-5-31 22:07
腰硬麻醉效果比硬膜外效果好的多，硬外在剖腹产麻醉最不可靠。其实腰硬联合麻醉只要会做硬外就会做的，但是要有专门的腰硬包，药物我们常用0.5%布比卡因1.5-2.0ml ,不加糖。七八分钟后如果平面不到T6就在硬外加药，效果都不错的

作者: syj 时间: 2009-5-31 22:09
剖宫产我们一直用腰硬联合
0.75%布比2ml+10%GS1ml，或者1%罗哌1.5ml+10%GS1.5ml，一般给8-12mg
L2,3和L3,4都可以，但L3,4的平面更容易控制在T6左右吧

作者: laogui12 时间: 2009-6-1 18:57
我们是右侧卧打，然后睡平后左侧试平面，之前就开始扩容，联合要技术高一点，并发症相对多，量10毫克左右！

作者: dataowjt 时间: 2009-6-1 22:04
腰-硬联合麻醉的并发症情况怎么样? 神经系统并发症是否较多?

作者: dataowjt 时间: 2009-6-1 22:06
妊高症产妇腰-硬联合麻醉是否安全?

作者: soliyato 时间: 2009-6-2 10:43
CSEA 用于剖宫产术日趋普遍，
重比重效果好，基本无牵拉反映，但需防治低血压。
轻比重对循环干扰相对较小，但部分患者会出现牵拉反映，且麻醉平面相对较难控制。

作者: spb612 时间: 2009-6-3 19:56
CESA效果很好，0．75%布比卡因2ml加10%GS1ml，用1．5-2．5ml。

作者: happynow 时间: 2009-6-8 11:18
我们一直用腰硬联合，L2-3或L3-4，就是平面稍高，多补点液体，用止痛泵的话，最好选L2-3.

作者: xmax889 时间: 2009-6-8 19:11
我院首选腰硬联合
0.5布比卡因2ml 腰麻、 L3-4或,L2-3头侧置管
扩容加控制平面
效果一般不错

作者: yifan.25 时间: 2009-6-14 22:49
我进修的医院用的就是这种麻醉方法

作者: 醉爱 时间: 2009-6-21 10:15
我主张硬膜外麻醉,效果不好,多数原因是穿刺置管有问题,很多人在穿刺是比速度,导致盲目置管,效果不好,叫苦了吧,还有和术者也有很大关系,好的术者局麻都能把小剖做的很好!!!我很反感术者在手术室说急,一点不稳定,抢救时,还不是我们麻醉师的事!!!还是加强硬膜外穿刺功底吧,效果不好,要找自身原因!!!

作者: 西瓜紫 时间: 2009-6-25 12:13
我有段时间使用过硬膜外，但是时常出现阻滞不完善，还有就是准备时间长了点。后来就用腰硬联合阻滞，遇到过蛛网膜推药后硬膜外置管困难，甚至放弃置管。也遇到过放针内针时遇到困难，试图调整了很多次硬膜外针才成功，有时就不成功，放弃了蛛网膜下的穿刺。后来就直接使用的腰麻，操作很简单，效果很好，病人容易接受，手术医生也很满意。术后镇痛我都放弃了椎管内，我用的静脉镇痛，并发症少。

作者: zhangguanxue 时间: 2009-6-25 12:40
0.5%布比卡因1~1.5毫升就可以了，注药后注意血压变化。

作者: yifan.25 时间: 2009-7-2 22:45
我们现在用的基本上都是腰硬联合麻醉，效果还不错，起效快，主要的并发症就是血压降低，最常见的是仰卧低血压综合症，左偏手术床，多可缓解，如不回升，可用麻黄素10MG IV.

作者: ct799 时间: 2009-7-3 13:54
剖宫产我们也是一直腰硬联合麻,用0.5%布比 1.3-1.6m

作者: hejinmin 时间: 2009-7-8 16:43
CESA用于剖宫产技术趋于成熟

作者: 忘了时间 时间: 2009-7-19 10:52
L2-3穿刺用0。5布比1。6ML效果很好，但要注意病人血压

作者: ws4455 时间: 2009-7-19 16:19

我们一般选择L3-4穿刺向上注入0.75%布比1.5ml麻醉效果显著，血压下降明显少于L2-3。
ccww 发表于 2009-5-28 21:59

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L3-4脑脊液回流不好，有时无回流怎么办呢？请指教！

作者: jangning123 时间: 2009-7-19 18:01
不知你们把床左倾30度后，真的象你们想的那样产妇的情况改善了，不全是，很多产妇仍需从两侧托腹部，才最有效！

作者: hqbyi 时间: 2009-7-19 21:30
个人认为还是用硬外麻好一些
1.成本低。
2.血液动力学的波动小，容易控制。
3.并发症相对少一点。
4.术后镇痛效果明确。

作者: kentlee22 时间: 2009-7-21 11:04
个人更喜欢CSEA联合阻滞，理由如下：
1.目前认为椎管内麻醉更适用于剖腹产手术。CSEA相当于双保险，阻滞更完善，有利于手术及时顺利进行和母婴安全。
2.腰麻最担心的是血流动力学波动和神经损伤。但是做好相应准备（如麻醉前扩容、控制平面、掌握腰麻用药、提高穿刺水平等），这个完全没必要担心。
3.同样可以进行术中追加药物和术后椎管内镇痛。
4.目前尚无证据表明，剖宫产手术中CEA比CSEA优势更多、并发症发生率更低。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-19 07:11
硬膜外起效慢，双阻止比较好。

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