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标题: 血小板数量低能否行硬膜外麻醉? [打印本页]

作者: dataowjt 时间: 2009-5-29 16:36
标题: 血小板数量低能否行硬膜外麻醉?
有一择期行胫骨平台骨折内固定术病人,男,46岁,55KG,心肺功能无异常,血小板66 . 凝血机制正常. HGB100, 肝功检查无明显异常。
此病人是否应该禁忌硬外麻醉？有什么依据？是否会增加硬膜外血肿风险。
如果硬外麻醉出现硬膜外血肿，是否为麻醉责任？

作者: 8856906 时间: 2009-5-29 17:47
凝血机制异常为硬膜外麻醉的禁忌症，仅仅血小板66可以考虑硬膜外，但风险应该会相应增加，如果不是必须用硬膜外，我还是主张选用其他麻醉方式，不要拿病人开玩笑，也不要拿自己开玩笑！！！

作者: 943860308 时间: 2009-5-29 18:21
可以再复查一个，如果还有异常就不要选择硬膜外了，硬膜外的血管刺破就可能会出现血肿，书上说血小板低于70就是硬膜外的禁忌症，原则性的问题最好不要超越！

作者: hisue79 时间: 2009-5-29 19:21
本帖最后由 hisue79 于 2009-5-29 19:24 编辑

关于硬膜外麻醉时血小板最低限值可参阅此帖http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=1978&highlight=%D1%AA%D0%A1%B0%E5

作者: qweqwe1231 时间: 2009-5-29 22:20
我曾经做过一个剖宫产的病人,是急诊病人,当要麻醉时,检查结果还没出来,我向主任请示,应该等常规检查出来结果再麻?主任说,麻吧,不会有问题的,结果就麻了,刚打好麻醉,结果出来了:凝血四项正常,血小板56,晕死!~幸亏病人没问题啊!~~~~~

作者: dataowjt 时间: 2009-5-30 11:41
此例病人因病房大夫及病人想做硬外, 书上说血小板小于50 影响凝血.病人凝血机制无异常. 经科室主任同意, 行硬外麻醉, 穿刺顺利,置管顺利,没有出血. 术中出血不易止血,用立芷血一只. 因用止血带,出血不多,未输血. 术后随访未见异常.

作者: nwt123 时间: 2009-6-5 08:20
我们不要以为没有出事就觉得你是正确的。
原则问题是不容忽视的。
也许你一次不出事是你幸运，十次一百次不出事是你点子正。
麻醉不是赌博，病人的生命不能让我们做赌注。
我们是21世纪的白衣天使，也许一切为了患者只是空谈，但也要保护好自己，这样你才有资格和别人谈及此题。
一点拙见，希望楼主多多包涵。

作者: 寒号鸟 时间: 2009-6-5 08:53
我发现外伤，特别是骨折的病人，查的血小板一般都比正常人低。

作者: langren 时间: 2009-6-10 13:50
问问有没有出血的病史
如果正常
我认为可以行硬膜外

作者: lzdb00 时间: 2009-6-12 13:20
何必跟自己过不去

作者: liduo 时间: 2009-6-12 14:35
为患者服务的同时也要保护好自己,否则出了事说不清

作者: YCL6228673 时间: 2009-6-13 12:17
这个病例有几个问题值得注意：1，血小板的功能是由血小板的质和量两个方面决定的，质更重要，该患者凝血机制是正常的，说明凝血功能是正常的。一般地说，血小板量低于5万是椎管内麻醉的禁忌症，该患者做椎管内麻醉是可行的。

作者: wwwsunsea 时间: 2009-6-13 14:24
低于正常就不要做了，一旦出血，那就说不清楚了。

作者: 云儿 时间: 2012-4-12 22:33
低于8万还是慎用硬膜外麻醉，以教科书为准！保护自己也是保护患者！

作者: gongxh76213 时间: 2013-7-8 13:46
回复 1# dataowjt

这个患者个人认为可以采取单侧腰麻（重比重布比卡因15mg），维持时间3h以上，手术时间足够。
为安全计，最好不要硬膜外麻醉，

作者: 肖世强 时间: 2013-7-9 16:10
低于50是椎管内麻醉的禁忌。可以作。

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