哮喘发作一例，请大家帮忙分析一下 - 新青年麻醉论坛

患者男性，31岁，65kg，诊断为“盖氏骨折（右桡骨骨折）”拟在全麻下行 “右桡骨骨折远端切开内固定” 否认有高血压、冠心病史。术前检查：血常规： HGB 114g/L 心电图：正常。18：40入手术间后给予持续心电监护，无创血压及血氧饱和度监测，血压120/80mmHg，呼吸20次/分，HR 72次/分，SpO2 100%。开放静脉通路后于17：:50在臂丛麻醉（肌间沟）下，穿刺右手麻木回抽无血下给予利多卡因加左布比共20ML，20分钟后患者自诉疼痛无减轻（患者高度紧张），因效果不佳和患者于患者家属沟通后给予全麻。18:15开始麻醉诱导：力月西2mg+舒芬20ug+丙泊酚20mg+米库10mg+地米10mg，3分钟后插喉罩（5#）顺利，手控呼吸气道压高气道阻力明显增大，听诊双肺呼吸音低，给予地米10mg.维库溴铵3mg约1分钟气道阻力减轻。机控呼吸，呼吸机参数：VT 490ml，f 12次/分，气道压＜25cmH2O。吸入七氟醚2ml+泵入瑞芬太尼每小时15ml（0.8毫克）麻醉维持，手术开始约4分钟后气道压逐渐上升，＞37cmH2O，SpO2下降（最低60%）HR 95次/分血压无变化。遂改为手控呼吸感觉气道阻力明显增大，听诊双肺呼吸音弱，SpO2无上升，处理：拔喉罩立即托起患者下颌,面罩加压给氧，SpO2上升98%，静推地塞米松10mg，气管插管，顺利（管号7.5#，深度23cm）手控气囊呼吸感气道压同样阻力大，给予氨茶碱0.2mg，吸痰（未吸出大量痰液）持续手控加压给氧约3分钟后SpO2再次下降（最低50%）出现紫绀，给予西地兰0.3mg，格拉司琼3mg暂停手术（怀疑插入食管）再次拔管托起下颌,面罩加压给氧，SpO2上升100%，气管插管，顺利（管号7.0#，深度24cm）手控加压供氧，气道阻力仍未改善，约5分钟后患者有轻微自主呼吸，气道阻力减轻渐下降。辅助呼吸约10分钟后病人慢慢自主呼吸恢复正常，呼吸18~20次/分，SpO2 100%，听诊双肺呼吸音清，拔除气管导管，观察10分钟无其它变化,完全清醒后送回病房，随诊。