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标题: 无痛人流怎么会出现这种情况？ [打印本页]

作者: dr.zhang 时间: 2015-6-4 21:51
标题: 无痛人流怎么会出现这种情况？
今日遇到一患者，女，20岁，45KG,血常规心电图检查无特殊，对“花生，虾”过敏，去年五月做过无痛人流无特殊。入室常规开放静脉，吸氧，心电监护。予以芬太尼0.05毫克，丙泊酚100毫克，手术顺利，历时约4分钟，术后送出，病房观察（在病房输了左氧氟沙星）。30分钟后，病房打电话会诊，心肺听诊无特殊，自诉嘴唇麻，浑身麻，双手肌紧张，双下肢不能抬高，自觉呼吸困难，干呕。予以吸氧，心电监护，地米10毫克静注，未见缓解。给予力月西2毫克后不能入睡，但自诉症状缓解。约20分钟后，患者症状加重，再予以2毫克力月西，患者入睡，SPO2进行性下降，呼患者能应，嘱家属陪其说话，生命体征平稳。

请问这个患者是啥情况？谢谢

作者: 越后之龙 时间: 2015-6-5 00:54
回去翻书！芬太尼0.05毫克，可有加重肌肉紧张作用，给予力月西2毫克后不能入睡，但自诉症状缓解。约20分钟后，患者症状加重，再予以2毫克力月西，患者入睡，SPO2进行性下降。力月西有抑制呼吸作用。

作者: jgsmc2012 时间: 2015-6-5 05:55
1.过敏.2.C02过排.3.癔症

作者: cjc10 时间: 2015-6-5 09:48
可能与左氧氟沙星有关！

作者: XIONGZHI 时间: 2015-6-5 12:18
考虑是否是左氧氟沙星的副作用，或是病人高度紧张，心理因素有关。对于丙泊酚过敏不考虑，芬太尼导致的肌肉强制主要是推药后的短时间内发生。遗忘呼吸不考虑，因为用量小

作者: xxxinyue 时间: 2015-6-5 13:16
我觉得像过敏

作者: 山雨 时间: 2015-6-5 22:55
我感觉应该是左氧氟沙星的原因，因该药的血管刺激很重，再加上精神因素。芬太尼0.05mg的量还不至于引起肌肉僵硬。

作者: hxn 时间: 2015-6-6 23:06
我遇过一个这样的无痛病例，病人体健，无过敏史。用120mg丙泊芬，术中病人无异常，手术要结束时护士接上左氧氟沙星后不久，病人诉胸闷不适，喘不过气来，立即更换葡萄糖静滴，并以10mg地米静注,病人症状绶解并消失。为了区别是哪一种药引起，我又接上左氧氟沙星，并嘱病人有不适立刻说明，结果病人再次出现上述症。更换葡萄糖静滴后病人症状绶解并消失。整个过程病人都没有出现皮疹。

作者: hxn 时间: 2015-6-6 23:11
芬太尼的肌肉紧张很少那么晚才出现的，而且量不多。

作者: sixueyan 时间: 2015-6-7 08:58
这是左氧氟沙星的副作用，个别患者对其很敏感，稍微快一点点就会胸闷的

作者: 张仕昌 时间: 2015-6-7 11:49
在抢救处理病人时候，最好把液体都换成空的，什么左氧，什么替硝唑等等，副作用很大，还有有没有给过缩宫素？？？？？，很可能是缩宫素的副作用

作者: jgsmc2012 时间: 2015-6-7 14:39
癔症又称歇斯底里。这是一类由重大生活事件，强烈内心冲突或情感体验，暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。有些以换气过度为主要表现的称为癔症性换气过度综合征。癔症性过度换气综合症常见于年轻女性，多在情绪激动、生气、紧张、焦虑等诱因及精神刺激作用下而发病。
换气过度会造成患者呼吸性碱中毒。患者换气过度时，由于患者快速呼吸，肺通气过度，排出二氧化碳过多，造成机体呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒会造成患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白，面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列临床症状。现就该类患者的护理体会总结如下：
一、心理疏导：
该类患者多存在精神刺激等方面的诱因，或因失恋、家庭不和、夫妻吵架等原因导致发病。护土要同情、关心患者，多与其倾心交谈，积极沟通，努力寻找其发病的诱因，耐心进行心理疏导与劝慰。
二、暗示疗法：
1．首先要让送其来医院的家人、朋友或同事不要惊慌失措，不要在患者面前谈论该病如何如何严重等内容，勿流露出紧张、焦虑情绪等，因不良的刺激会加重其发作。
2．嘱患者全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少二氧化碳的呼出，改善碱中毒，缓解症状。
3．症状严重者，可以用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，让呼出的二氧化碳重新吸入体内，以改善碱中毒症状。
4．稳定患者情绪，必要时给予镇静剂口服或肌注。
5．肌注维生素B类药物，并告诉患者这是治疗该病的特效药，疗效颇佳。很多患者受暗示后即能终止发作。
癔症性换气过度综合症引起呼吸性碱中毒34例临床分析
现对我院急诊室34例癔症性换气过度综合症引起呼吸性碱中毒患者临床资料进行分析。
1 临床资料
34例患者，年龄14～67岁，平均年龄29.4岁。全部为女性。均有生气、紧张等精神因素。其中四肢及口唇发麻28例，出现双手抽搐21例，心慌29例，头晕31例。通过安慰病人及家属，解释病情，应用暗示性心理治疗并用纸袋或塑料袋罩口鼻吸回呼出的二氧化碳，症状很快缓解。精神过度兴奋者予安定10mg肌注。
2 讨论
癔症性换气过度综合征引起呼吸频率加快，换气过度，呼出二氧化碳过多，使血中碳酸浓度减少，二氧化碳分压降低，pH升高，引起呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒时刺激神经肌肉兴奋性增高，手足、面部发麻，震颤和手足搐搦，肌肉痉挛。由于低二氧化碳血症致脑血管痉挛，可有眩晕。
发病与精神因素密切相关，诊断并不困难。伴发抽搐时应与癔病性抽搐、癫痫大发作、缺钙性抽搐等鉴别，必要时做血气分析。治疗首先要稳定情绪。患者及家属对突然出现的症状感到恐惧，情绪也不稳定。有时接诊现场十分混乱。医护人员要十分冷静，妥善处理，言语温和、有暗示性，安抚病人及家属配合治疗。
此病重在预防。鉴于社会压力越来越大，目前此病越来越多，社会医院及门诊的医务人员应提高对此病的认识。可充分发挥全科医师的作用，以病人为中心，使用解释性心理治疗，引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，指导患者学习新的应对技巧，增强适应能力。

作者: 荥阳牛程 时间: 2015-6-8 14:01
左氧的可能性大

作者: 652814722 时间: 2015-6-9 08:14
这是左氧氟沙星的副作用

作者: 652814722 时间: 2015-6-9 08:15
力月西有抑制呼吸作用。

作者: 652814722 时间: 2015-6-9 08:16
1.过敏.2.C02过排.3.癔症

作者: 现代丛林 时间: 2015-6-9 20:40
现在的抗生素应用指南上明确说明手术前沙星类是禁用的，可以明确是左氧引起的。

作者: lgq3992 时间: 2015-6-10 12:46
自诉嘴唇麻，浑身麻，双手肌紧张，双下肢不能抬高，自觉呼吸困难，干呕。
难道真是癔症？？？？？？？？？？

作者: jgsmc2012 时间: 2015-6-12 00:54
过度通气而已、

作者: dr.zhang 时间: 2015-6-16 17:13

jgsmc2012 发表于 2015-6-5 05:55
1.过敏.2.C02过排.3.癔症

过敏是左氧氟？

作者: dr.zhang 时间: 2015-6-16 17:15

XIONGZHI 发表于 2015-6-5 12:18
考虑是否是左氧氟沙星的副作用，或是病人高度紧张，心理因素有关。对于丙泊酚过敏不考虑，芬太尼导致的肌肉 ...

问过主任，他也考虑是左氧氟引起的

作者: dr.zhang 时间: 2015-6-16 17:18

hxn 发表于 2015-6-6 23:06
我遇过一个这样的无痛病例，病人体健，无过敏史。用120mg丙泊芬，术中病人无异常，手术要结束时护士接上左 ...

学习了，和我这个差不多

作者: jgsmc2012 时间: 2015-6-17 02:23

蕭聲蒼凉发表于 2015-6-16 17:13

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过敏是左氧氟？

没见过癔症？你应该请神内会诊一下,！

作者: 孙平sunping 时间: 2015-7-11 00:01
左氧所致！临床上不少见呢

作者: xuwenxue 时间: 2015-7-11 20:47
应该是氧氟沙星过敏，麻醉都过那么久了没有关系了。

作者: mizuo 时间: 2015-7-14 20:11
j就是过度换气综合征

作者: sangli2001 时间: 2015-8-1 23:26

xxxinyue 发表于 2015-6-5 13:16
我觉得像过敏

一没皮疹，二没有血压波动。哪些来的过敏？
不要是不是都想到是自己的问题！
这就是一例由左氧氟沙星引起的不良反应。

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