麻醉前
1、术前未访视病人，忘签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门口才签。
2、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发现病人其它伴随疾病和潜在危险，因而未准备急性发作时需要的药品。
3、麻醉前访视不看辅检结果。
4、择期全麻病人不测体重。
5、起码的监测和抢救用具不是触手可及。
6、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属。
7、术前不检查麻醉机、麻醉药等， 没有更换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱。
8、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道。
9、全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；
不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂。
10、没检查喉镜，使用时候发现没电或灯泡破损。
11、抢救药品不齐全或药品已经过期。
12、没意识到困难插管，毫无困难插管的应急准备。
13、患者入室后，为省事只监测血氧饱和度和血压，不监测心电图。
14、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合。
15、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。
16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。
其实做麻醉，不是麻醉医生说了算，也不是外科医生说了算，原则或者患者病情说了算。
麻醉中
1、无菌观念不强，表现在：
（1）使用全麻包插管过程中，把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。
（2）三通加药不回抽，使用完不盖帽。
（3）全麻拔管前的吸痰，先吸嘴巴再吸气管导管里。
原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。
（4）臂丛、颈从、深静脉穿刺和椎管内麻醉过程中消毒不规范、消毒范围不达标、消毒后不铺无菌单。
（5）呼吸回路反复使用。
（6）有创操作前不洗手。
（7）单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。
（8）气管插管、牙垫、吸痰管反复使用。
（9）莫非氏管加药不用酒精或碘棉签消毒。
（10）抽药安瓿不消毒，放药的盘子无遮盖。
（11）麻醉插管后，镜片不消毒，直接用水冲。
（12）注射操作完后未用消毒棉球压迫操作点。
2、术中可能需要用到的麻黄素，阿托品事先不按常规抽好备用。
3、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，用完了的安瓿未保留至手术结束。
4、连接接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体。
5、吸痰时先吸气管插管内后吸口腔，或者分别备两个吸痰管。
进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。
且应注意正确的吸痰方法。
6、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺。
7、麻醉当中使的用药物配制后不粘贴标签，结果致药物使用错误。
8、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。
9、全麻诱导时不等诱导药物起效就行气管插管。插管前不常规测试气管导管的套囊是否漏气。
10、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位置是否正确。
11、术中关掉监护的报警音。
12、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的针头去测平面。
13、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则。
14、硬膜外穿刺时置管不通畅时，直接退导管，而不是将穿刺针和导管同时退出。
15、硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水，穿刺成功后未躺平先注试验量。
16、有平面后有时注射维持量时不先回抽，或者拼命回抽。
17、硬膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了，只是用纱布擦拭外表，不用生理盐水冲洗就直接使用。
18、腰麻刚推完药，就任由手术医生或护士摆体位。
19、对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。
20、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。
21、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动；手术关键操作时，不站着注视手术野。
22、全麻＋硬膜外时，硬膜外给完了全量就急于诱导。
23、为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓。
24、术中发现病人的手臂过度外展，不加以干涉纠正。
25、监护仪上心电图等出现故障，视之不理，听之任之。
26、一边聊天，一边麻醉。高年资麻醉医生诱导完后转身就走了，接下来的问题都由实习生、进修生、低年制的医生处理。
高年资麻醉医生对麻醉全程不闻不问。
27、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝茶、抽烟等；
要么就是和护士在谈空话，在手术中谈论和手术无关的内容。
28、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。
麻醉不理想时滥用多种镇静剂、止痛药。
29、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下，视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖子。
30、全麻病人眼睛没有完全闭上，不做任何处理，不保护病人眼睛。
31、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用。
32、硬膜外麻醉置管后不仔细回抽，结果导管误入血未发现，药物使用出现中毒反应。
33、为了及早外送病人，大剂量使用催醒药（如呼吸兴奋药、氟马西尼、肌松药拮抗药等），结果病人一到病房，即出现严重呼吸抑制，被动抢救。
34、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻醉，而用血管活性药来控制血压和心率 。
35、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解，局部麻醉效果欠佳，立即辅用舒芬太尼针50ug iv st，结果患者呼吸严重抑制，人工呼吸抢救。第二次又出现局部麻醉效果欠佳，改用舒芬太尼针30ug iv st，再次出现严重呼吸抑制，继续人工辅助呼吸。第三此再次出现局部麻醉效果欠佳，接受前两次教训，改用舒芬太尼针20ug iv st，依然出现呼吸抑制，再次人工辅助呼吸。此后方明白舒芬太尼针5-10ug iv st足以。这前后始终没有详细阅读药手说明书和学习相关药理。
36、麻醉记录单，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进行涂改。
37、发生突发事件不及时报告。
麻醉后
1、不等病人出手术室就将监护撤掉。
2、全麻拔管后病人还没出手术室，还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。
3、手术完成后不测平面就送回病房。。
4、全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊，和更换外出服。不详细交接班。
5、搬动体位后有时不注意平面。
6、在全麻术中，任由手术医师和巡回护士随意搬动病人；
全麻拔管后搬动病人时候不托住病人的头部。
7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把监护仪麻醉机的电源关掉。
8、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收，甚至拖在地上，导致导线等损毁加速，影响麻醉工作正常开展。
9、监护仪导线沾上病人的血，继续给下一个人用。
10、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只是简单酒精或碘擦擦用水一冲，甚至仅用水一冲了事；
乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理。
14、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼痛服务（acute pain service,APS）进行管理。
15、PCEA硬膜外导管固定不牢。
16、镇痛泵使用方法未向病房护士和病人交待清楚。
17、上个病人输液泵的剩余药直接给下个病人用，连延长管都不更换。
18、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。
来源：广西麻醉网
作者: 13057105 时间: 2015-6-19 17:35
哇塞，好像我有很多缺点的陋习的啊！改正啊
作者: csxsjzzq 时间: 2016-9-19 12:14
确实是好东西，不错不错
作者: liqingyanyan 时间: 2016-10-8 21:29
天天做麻醉，但有些细节没做好，谢谢楼主提醒，从今以后改进。
1、术前未访视病人，忘签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门口才签。
2、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发现病人其它伴随疾病和潜在危险，因而未准备急性发作时需要的药品。
3、麻醉前访视不看辅检结果。
4、择期全麻病人不测体重。
5、起码的监测和抢救用具不是触手可及。
6、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属。
7、术前不检查麻醉机、麻醉药等， 没有更换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱。
8、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道。
9、全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；
不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂。
10、没检查喉镜，使用时候发现没电或灯泡破损。
11、抢救药品不齐全或药品已经过期。
12、没意识到困难插管，毫无困难插管的应急准备。
13、患者入室后，为省事只监测血氧饱和度和血压，不监测心电图。
14、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合。
15、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。
16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。
其实做麻醉，不是麻醉医生说了算，也不是外科医生说了算，原则或者患者病情说了算。
麻醉中
1、无菌观念不强，表现在：
（1）使用全麻包插管过程中，把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。
（2）三通加药不回抽，使用完不盖帽。
（3）全麻拔管前的吸痰，先吸嘴巴再吸气管导管里。
原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。
（4）臂丛、颈从、深静脉穿刺和椎管内麻醉过程中消毒不规范、消毒范围不达标、消毒后不铺无菌单。
（5）呼吸回路反复使用。
（6）有创操作前不洗手。
（7）单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。
（8）气管插管、牙垫、吸痰管反复使用。
（9）莫非氏管加药不用酒精或碘棉签消毒。
（10）抽药安瓿不消毒，放药的盘子无遮盖。
（11）麻醉插管后，镜片不消毒，直接用水冲。
（12）注射操作完后未用消毒棉球压迫操作点。
2、术中可能需要用到的麻黄素，阿托品事先不按常规抽好备用。
3、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，用完了的安瓿未保留至手术结束。
4、连接接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体。
5、吸痰时先吸气管插管内后吸口腔，或者分别备两个吸痰管。
进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。
且应注意正确的吸痰方法。
6、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺。
7、麻醉当中使的用药物配制后不粘贴标签，结果致药物使用错误。
8、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。
9、全麻诱导时不等诱导药物起效就行气管插管。插管前不常规测试气管导管的套囊是否漏气。
10、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位置是否正确。
11、术中关掉监护的报警音。
12、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的针头去测平面。
13、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则。
14、硬膜外穿刺时置管不通畅时，直接退导管，而不是将穿刺针和导管同时退出。
15、硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水，穿刺成功后未躺平先注试验量。
16、有平面后有时注射维持量时不先回抽，或者拼命回抽。
17、硬膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了，只是用纱布擦拭外表，不用生理盐水冲洗就直接使用。
18、腰麻刚推完药，就任由手术医生或护士摆体位。
19、对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。
20、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。
21、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动；手术关键操作时，不站着注视手术野。
22、全麻＋硬膜外时，硬膜外给完了全量就急于诱导。
23、为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓。
24、术中发现病人的手臂过度外展，不加以干涉纠正。
25、监护仪上心电图等出现故障，视之不理，听之任之。
26、一边聊天，一边麻醉。高年资麻醉医生诱导完后转身就走了，接下来的问题都由实习生、进修生、低年制的医生处理。
高年资麻醉医生对麻醉全程不闻不问。
27、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝茶、抽烟等；
要么就是和护士在谈空话，在手术中谈论和手术无关的内容。
28、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。
麻醉不理想时滥用多种镇静剂、止痛药。
29、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下，视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖子。
30、全麻病人眼睛没有完全闭上，不做任何处理，不保护病人眼睛。
31、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用。
32、硬膜外麻醉置管后不仔细回抽，结果导管误入血未发现，药物使用出现中毒反应。
33、为了及早外送病人，大剂量使用催醒药（如呼吸兴奋药、氟马西尼、肌松药拮抗药等），结果病人一到病房，即出现严重呼吸抑制，被动抢救。
34、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻醉，而用血管活性药来控制血压和心率 。
35、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解，局部麻醉效果欠佳，立即辅用舒芬太尼针50ug iv st，结果患者呼吸严重抑制，人工呼吸抢救。第二次又出现局部麻醉效果欠佳，改用舒芬太尼针30ug iv st，再次出现严重呼吸抑制，继续人工辅助呼吸。第三此再次出现局部麻醉效果欠佳，接受前两次教训，改用舒芬太尼针20ug iv st，依然出现呼吸抑制，再次人工辅助呼吸。此后方明白舒芬太尼针5-10ug iv st足以。这前后始终没有详细阅读药手说明书和学习相关药理。
36、麻醉记录单，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进行涂改。
37、发生突发事件不及时报告。
麻醉后
1、不等病人出手术室就将监护撤掉。
2、全麻拔管后病人还没出手术室，还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。
3、手术完成后不测平面就送回病房。。
4、全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊，和更换外出服。不详细交接班。
5、搬动体位后有时不注意平面。
6、在全麻术中，任由手术医师和巡回护士随意搬动病人；
全麻拔管后搬动病人时候不托住病人的头部。
7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把监护仪麻醉机的电源关掉。
8、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收，甚至拖在地上，导致导线等损毁加速，影响麻醉工作正常开展。
9、监护仪导线沾上病人的血，继续给下一个人用。
10、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只是简单酒精或碘擦擦用水一冲，甚至仅用水一冲了事；
乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理。
14、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼痛服务（acute pain service,APS）进行管理。
15、PCEA硬膜外导管固定不牢。
16、镇痛泵使用方法未向病房护士和病人交待清楚。
17、上个病人输液泵的剩余药直接给下个病人用，连延长管都不更换。
18、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。
来源：广西麻醉网
作者: 13057105 时间: 2015-6-19 17:35
哇塞，好像我有很多缺点的陋习的啊！改正啊
作者: csxsjzzq 时间: 2016-9-19 12:14
确实是好东西，不错不错
作者: liqingyanyan 时间: 2016-10-8 21:29
天天做麻醉，但有些细节没做好，谢谢楼主提醒，从今以后改进。
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |