新青年麻醉论坛

标题: 双腔管调管位置调整请教 [打印本页]

作者: 小欠 时间: 2015-6-19 10:39
标题: 双腔管调管位置调整请教
今天遇到一个病号男 68岁 74kg172cm 全麻下行右肺下叶切除术。插入37号左侧双腔管，插管深度29，纤直镜下看到隆突右主支气管和蓝套囊的边。患者右下肺有起伏，右上肺中肺憋的很好，应该怎么处理，是什么原因引起的，求指教。

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-19 12:50
左边单肺的时候右下肺还有起伏？起伏是什么意思？按说位置这么好，不应该啊！听诊没插好以后？下肺呼吸音有吗？我觉得可以不处理！

作者: 小欠 时间: 2015-6-19 13:18

sunkaoyan81 发表于 2015-6-19 12:50

登录/注册后可看大图

左边单肺的时候右下肺还有起伏？起伏是什么意思？按说位置这么好，不应该啊！听诊没插好以后？下肺呼吸音有 ...

左边单肺时氧和很好96 右肺下叶随呼吸起伏。影响手术医生做手术。

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-19 13:30

小欠发表于 2015-6-19 13:18

登录/注册后可看大图

左边单肺时氧和很好96 右肺下叶随呼吸起伏。影响手术医生做手术。

起伏指的是肺膨胀然后又瘪了？还只是下肺起伏？即使是漏气，也不应该这样啊！再次支气管镜检查！对位好的话，气囊压力稍加点，把主支气管内的气囊松掉，再不行，就用吸痰管持续吸引右肺！

作者: 小欠 时间: 2015-6-19 14:35

sunkaoyan81 发表于 2015-6-19 13:30

登录/注册后可看大图

起伏指的是肺膨胀然后又瘪了？还只是下肺起伏？即使是漏气，也不应该这样啊！再次支气管镜检查！对位好的 ...

就像是给右肺通气一样起伏，不好理解怎么回事

作者: hhjlvzj 时间: 2015-6-19 14:38
确定插到左边没插反，前几天做了一例右上肺癌的！插到右边二级支气管了！由于病人支气管也很粗，纤支镜下看着对位也很好！书中以为是左边单肺通气的时候，其实是右下肺在通气！气道压力也很好！后来用听诊器听听马上发现问题了

作者: 小欠 时间: 2015-6-19 14:41

hhjlvzj 发表于 2015-6-19 14:38

登录/注册后可看大图

确定插到左边没插反，前几天做了一例右上肺癌的！插到右边二级支气管了！由于病人支气管也很粗，纤支镜下看 ...

如果是插反了的话，夹毕右侧，右肺上叶中叶不会塌陷这么好，你说是吧

作者: hhjlvzj 时间: 2015-6-19 14:43

小欠发表于 2015-6-19 14:41

登录/注册后可看大图

如果是插反了的话，夹毕右侧，右肺上叶中叶不会塌陷这么好，你说是吧

可以塌陷的这么好的！因为左边已经进入右肺下叶开口

作者: hhjlvzj 时间: 2015-6-19 14:47
不知道你有没有听过！现在觉得听诊才是王道，在用纤支镜确定及调整！我就是太依赖纤支镜精彩不去听才会导致前几天那样的错误！

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-19 14:48

小欠发表于 2015-6-19 14:35

登录/注册后可看大图

就像是给右肺通气一样起伏，不好理解怎么回事

最后解决了没有？怎么弄的？我想可能还是肺内气体没排净吧，吸引器吸吸应该就好了

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-19 14:55

hhjlvzj 发表于 2015-6-19 14:38

登录/注册后可看大图

确定插到左边没插反，前几天做了一例右上肺癌的！插到右边二级支气管了！由于病人支气管也很粗，纤支镜下看 ...

潮气量多少？这人简直神了！饱和度多少，右下肺通气多长时间？为什么又去听诊，是你们支气管镜定位完了，常规还要听，还是有其他异常才去听诊的？

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-19 14:56

hhjlvzj 发表于 2015-6-19 14:43

登录/注册后可看大图

可以塌陷的这么好的！因为左边已经进入右肺下叶开口

但是血氧能维持吗？

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-19 14:58

hhjlvzj 发表于 2015-6-19 14:38

登录/注册后可看大图

确定插到左边没插反，前几天做了一例右上肺癌的！插到右边二级支气管了！由于病人支气管也很粗，纤支镜下看 ...

如果插反了，外科大夫已操作就会发现的

作者: 小欠 时间: 2015-6-19 15:00

sunkaoyan81 发表于 2015-6-19 14:48

登录/注册后可看大图

最后解决了没有？怎么弄的？我想可能还是肺内气体没排净吧，吸引器吸吸应该就好了

最后请值班主任过来，他退到主支气管后纤直镜引导向左主支气管。位置跟我之前一样还是不行，反复三次，最后调好时，纤直镜下只能看到隆突，侧口紧挨着右主支气管。反来氧和低了一次。

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-19 15:02

小欠发表于 2015-6-19 15:00

登录/注册后可看大图

最后请值班主任过来，他退到主支气管后纤直镜引导向左主支气管。位置跟我之前一样还是不行，反复三次，最 ...

右下肺还有没有起伏了？

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-19 15:06
那就是说，还是管子的深度不够不是？

作者: 天使的天空 时间: 2015-6-19 20:27
插管浅了。粗略估计该患者的插管深度约为：0.15×172+4.87=30.67cm

作者: 小欠 时间: 2015-6-19 22:31

sunkaoyan81 发表于 2015-6-19 15:02

登录/注册后可看大图

右下肺还有没有起伏了？

深了右下肺就没起伏了，浅了还是不行

作者: 小欠 时间: 2015-6-19 22:32

天使的天空发表于 2015-6-19 20:27

登录/注册后可看大图

插管浅了。粗略估计该患者的插管深度约为：0.15×172+4.87=30.67cm

最后调好时深度就是三十！

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-19 22:58

小欠发表于 2015-6-19 22:31

登录/注册后可看大图

深了右下肺就没起伏了，浅了还是不行

疑问来了，为啥只有下肺起伏？？

作者: 小欠 时间: 2015-6-20 11:00

sunkaoyan81 发表于 2015-6-19 22:58

登录/注册后可看大图

疑问来了，为啥只有下肺起伏？？

我也在找原因！

作者: 天蓝色的天堂 时间: 2015-6-20 18:28
听诊左肺也是好的嘛？

作者: 平安是幸福 时间: 2015-6-21 10:54
插反了而且进入右下肺叶支气管了。

作者: 农丕渡 时间: 2015-6-21 17:23
应该是深度不够隔离不好，需要调整满意才手术。

作者: 383676833 时间: 2015-6-25 10:17
你们摆好体位后有没有复查？双腔管在摆体位时候很容易变动，需要摆好体位后再看看！

作者: 不可思议 时间: 2015-6-25 21:09
会不会是膈肌的影响

作者: liujihong6178 时间: 2016-2-8 22:36
天使的天空，你那个算插管的深度的公式从哪里得来的？从没见过？不错，可以试试

作者: 蜗牛小小麻 时间: 2016-4-15 19:59

天使的天空发表于 2015-6-19 20:27

登录/注册后可看大图

插管浅了。粗略估计该患者的插管深度约为：0.15×172+4.87=30.67cm

这个公式怎么得来的？确实准啊

作者: 帆帆 时间: 2017-10-23 16:13
应该是深度不够，隔离不好

作者: reiter 时间: 2017-12-2 14:21
左侧单通插管浅了，导致的右肺通气，不应该只有右侧下肺膨胀，而且反复几次定位同样情况。。。。不知道该患者术前右肺是个什么状况，会不会是本身疾病+体位改变后导致的右侧中·上肺叶不通气了，从而迷惑了我们

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)