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标题: 各位经鼻插管有什么技巧和心得？ [打印本页]

作者: 匡匡h872 时间: 2015-6-20 20:00
标题: 各位经鼻插管有什么技巧和心得？
今天做口腔科手术，本打算鼻插，可是两个鼻孔都不顺，无奈改口腔。请问一下各位经鼻插管有什么技巧和心得？分享一下

作者: cheng2007 时间: 2015-6-20 21:58
期待中
我们基本不做1
高手分享
谢谢

作者: nepenthe 时间: 2015-6-20 23:45
我只知道要垂直进，跟插胃管差不多

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-21 08:56
了解下鼻腔的构造，选好管子型号，型号可以小些遇到难进的，有的鼻甲肥大的患者确实不好进，不要暴力，旋转着送，当然插前鼻腔要麻黄素等缩血管药物处理，管子要润滑

作者: xxxinyue 时间: 2015-6-21 23:26
了解有无鼻腔病史或者手术史，有无鼻腔插管的禁忌术前可以电筒看看鼻腔有无异常或息肉，使用棉签2到3根进行表嘛和试插，条件允许可以术前支纤镜观察鼻腔通畅情况

作者: 朱晓军 时间: 2015-6-23 10:22
规范要求是需备鼻镜的，就是为观察鼻腔有无畸形及新生物。先试单侧鼻腔通气情况，选通气较好的一侧插管。充分收缩鼻腔粘膜，，气管导管选比经口小1~2号，充分润滑，垂直于面部插入(即从下鼻道)，有阻力轻轻旋转，一般过后鼻孔时阻力较大，通过后有落空感，此时用喉镜和插管钳插管即可。

作者: alps1314 时间: 2015-6-23 20:14

piaolingke 发表于 2015-6-23 10:22
规范要求是需备鼻镜的，就是为观察鼻腔有无畸形及新生物。先试单侧鼻腔通气情况，选通气较好的一侧插管。充 ...

我觉得更多的时候病人是上颌骨骨折的，所以喉镜用不上

作者: 朱晓军 时间: 2015-6-24 09:27

alps1314 发表于 2015-6-23 20:14
我觉得更多的时候病人是上颌骨骨折的，所以喉镜用不上

我将的是经鼻插管的一般程序。上颌骨骨折经鼻插管并非喉镜禁忌症，当然，如果你有纤支镜或有非常高明的盲插技巧的话就用不着喉镜了。

作者: alps1314 时间: 2015-6-24 11:14

piaolingke 发表于 2015-6-24 09:27
我将的是经鼻插管的一般程序。上颌骨骨折经鼻插管并非喉镜禁忌症，当然，如果你有纤支镜或有非常高明的盲 ...

不好意思，写错了，是下颌骨骨折。我们一般都是清醒经鼻插管。

作者: 朱晓军 时间: 2015-6-24 19:07

alps1314 发表于 2015-6-24 11:14
不好意思，写错了，是下颌骨骨折。我们一般都是清醒经鼻插管。

下颌骨骨折只要没有困难气道，也是可以快速诱导用直接喉镜暴露声门进行气管插管的。如果是清醒插管，就没法用直接喉镜，因为张口时骨折端移动会引起疼痛。

作者: wanghe1110 时间: 2015-6-24 20:00

nepenthe 发表于 2015-6-20 23:45
我只知道要垂直进，跟插胃管差不多

垂直是没错的，但是气管插管和插胃管头的位置正相反，胃管紧贴胸壁，气管插管要仰头的

作者: woailuo1986 时间: 2015-6-24 22:29
先了解病史这是必须的，然后分快诱导经鼻纤维支气管镜插管和清醒下经鼻纤维支气管镜插管，我建议你先做好快诱导的，再练清醒的

作者: yuanchuan007 时间: 2015-6-25 10:10
1良好的术前鼻腔准备很重要，术前请耳鼻喉科医生会诊，看鼻腔是否有异常情况，2入室后，先用麻黄素滴鼻，然后用麻黄素液棉签插入准备插管的鼻腔，充分收缩鼻腔粘膜血管，3鼻腔插管最好选择纤维支气管镜引导插管，损伤小，定位准。4充分的润滑也很重要。

作者: 莫言 时间: 2015-6-25 19:24

yuanchuan007 发表于 2015-6-25 10:10
1良好的术前鼻腔准备很重要，术前请耳鼻喉科医生会诊，看鼻腔是否有异常情况，2入室后，先用麻黄素滴鼻，然 ...

麻黄碱滴鼻怎么做？我们是一支30毫克稀释到5毫升，然后滴鼻，2至3滴，想问用多少量合适？

作者: gaojingui 时间: 2015-6-26 16:03
如果计划经鼻插管，最好术前通过查看头面部CT确定鼻腔通畅情况。具体操作时有一个所谓的小环节但非常重要：用麻黄素棉签将鼻粘膜充分收缩，一是增加鼻腔内径，更重要的是防止插管操作中的黏膜损伤出血。其它就与经口插管一样的。

作者: yuanchuan007 时间: 2015-6-26 16:27

莫言发表于 2015-6-25 19:24
麻黄碱滴鼻怎么做？我们是一支30毫克稀释到5毫升，然后滴鼻，2至3滴，想问用多少量合适？

8--10滴比较合适，一定要滴深一点，最好在鼻道里面。多一点也没什么，剩下的麻黄液将棉签浸湿后，顺着鼻道插入，放置5分钟。起到充分收缩鼻粘膜的作用。

作者: maixiumusi 时间: 2015-6-27 16:15
经鼻腔气管插管，我们现在一般都是用纤维支气管镜引导下经鼻腔插管，当然有的时候也会出现气管导管不好过去，可能和鼻甲肥大，还有鼻息肉有关系，但是总体说有个引导镜相对来说安全一点。

作者: 朱晓军 时间: 2015-6-27 17:55
充分的鼻粘膜收缩和充分润滑，适当的管径(在不影响通气的情况下尽量细些以利通过鼻腔)，插入鼻孔时和面部垂直(即从下鼻道通过)，有阻力不暴力，反复左右轻轻旋转导管(带持续推力)，实在难通过鼻腔则换插对侧鼻腔。一般均能通过。但需掌握好适应症和禁忌症。

作者: apehu 时间: 2015-6-28 21:17
导管小一号，加润滑油，普通导管用热盐水泡软，垂直进，再不行可以用深静脉的导丝千拉，从鼻空和口腔拉出导丝，有时间还可以尝试经鼻盲插，我现在0.7的成功率，自己搜索，蓝志坚老师原来创

作者: 小磨香油 时间: 2015-6-30 19:44
操作不多，没什么感受，听专家讲过可以使用从小到大顺序排列的柔软的鼻咽通气管道逐步扩张。没用过，也没添置上鼻咽通气管。

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