讲者：郑宏教授
新疆医科大学第一附属医院麻醉科主任
ERAS （stands for Enhanced Recovery After Surgery）即术后加速康复，指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，来减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。
对ERAS的理解
ERAS的核心是减少创伤及应激，节约医疗成本和资源，提高患者满意度。其涵盖了以下几个策略，①ERAS的核心在于从术前到预后的整个围术期管理；②团队合作很重要，包括麻醉医生、外科医生和护士等必需相互配合；③要做好ERAS，还要从优化患者特殊情况、强化术中管理、围术期镇痛、建立个体化麻醉策略这四个方面入手，此外还要提高患者依从性；④要深刻理解ERAS，还包括以下四个方面：了解影响患者预后和转归的因素、关注优化方案中身心统一的观念、重视围术期管理方面、做好术前麻醉访视和多模式镇痛。
图1 麻醉管理与ERAS
基于ERAS的围术期心肌保护策略应该做些什么？
ERAS的重点在于加速康复，基于这个概念，新疆医科大学第一附属医院在围术期心肌保护策略方面做了几点努力：
①建立优化诊疗规范体系；
②提出“血栓前状态”的概念，预测围术期心脏不良事件；
③围术期目标导向容量治疗：改变了按照公斤体重计算方式，确立了关键性指标；
④提出了输血有效性评分标准与目标导向输血方案；
⑤搭建“体外循环下小容量零平衡超滤”技术平台；
⑥围术期体温调控与保护：需要关注核心体温，多策略保温；
⑦ 神经刺激仪引导下的外周区域神经阻滞技术：老年冠心病患者需复合用药来降低病人紧张焦虑的情绪，提倡全麻复合硬膜外来降低刺激；
⑧ 吸入麻醉剂的心肌保护作用：围术期患者很多具有心血管系统合并症，其并发症的发生率和死亡率很高，但我们在吸入麻醉药的心肌保护这方面研究还很不够；
⑨ 关键技术创新：ALHA心脏停搏液、双体外循环装置、核心体温及血氧饱和度监测装置、复合式多功能面罩装置，这些技术可提高术后复跳率并降低心脏并发症。
此外，临床工作必需与基础研究相结合，临床医生要从临床实践中发现问题，然后用基础研究或临床研究方法来解决问题，最终真正解决关键问题来提高患者就医满意度。
提高ERAS应用才是关键
ERAS是个新的概念，在其应用上需要解决四个问题：首先，要解决团队合作问题，各科医生及护士要互相配合；其次，要提高患者依从性，要求医生以患者为中心，采取任何治疗措施时要考虑身心合一，即心理疏导和疾病治疗要同步进行；再次，发现临床问题，要以提高预后和转归为目的来解决问题；最后，要采取整体的个性化麻醉策略。借鉴国外的ERAS经验，我们是不是也应该做出改变了？
（来源：上海麻醉医学会）
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