新青年麻醉论坛

标题: 腹腔镜打腰麻，一般选哪两个点，术中怎么管理？ [打印本页]

作者: 曲马多爱上 时间: 2015-7-7 10:26
标题: 腹腔镜打腰麻，一般选哪两个点，术中怎么管理？
我们这边基层医院，为了省钱，一般腹腔镜好多多打腰麻，都是两点，一点是腰3／4，上面一点就看麻师个人选择。有个同事是打胸11/12，有个是打的更高。我想请教各位老师，第二点要怎么选择？术中要怎么管理？

作者: cxbcxb 时间: 2015-7-7 11:42
这问题问的，做什么手术呢

作者: 曲马多爱上 时间: 2015-7-7 13:08

cxbcxb 发表于 2015-7-7 11:42

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这问题问的，做什么手术呢

一般都是胆囊切除术和阑尾手术

作者: 打雷就下雨 时间: 2015-7-7 14:42
为了省钱就开腹做，更省钱。

作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-7-7 15:52
没做过，都是全麻，不要自己难为自己

作者: tiepeng000 时间: 2015-7-7 16:33
有钱做腔镜没钱打麻醉?不打麻醉更省钱！哎！麻醉风险大病人也不舒服，

作者: 江叶 时间: 2015-7-7 19:40
妇科的手术我们倒是这样做过，外科没有这样过，没有经历

作者: 一路去远行 时间: 2015-7-7 21:52
阑尾就一个点就可以。要赢联合麻醉，在气腹时加点镇痛剂。

作者: qishuaiyin 时间: 2015-7-7 23:07
我们都是全麻，不要为了省钱自找麻烦，出了事病人就不说你是省钱了。

作者: lgq3992 时间: 2015-7-9 12:34
太难为你们了，，，，，，，，，，，，，，，，，

作者: 大刀李 时间: 2015-7-9 16:26
风险太高，气腹，你还打那么高。之前就有一个医生家属来做腹腔镜子宫肌瘤，打的俩点听说是全程按麻。患者感受太差，全麻好管理，患者感受还好

作者: 寒梅 时间: 2015-7-9 16:30
我们也是基层医院，有的医生也要求打硬膜外，被我们拒绝了，还一再要求，没有人给上麻醉，他们也就不说了

作者: zhangsixin528 时间: 2015-7-9 18:33
不是省钱不省钱的问题，首先气腹会影响膈肌，同时也会引起二氧化碳分压的变化。椎管内麻醉风险会很大，病人也不舒适。既然腹腔镜开展是为了微创，麻醉又要承担这么大的风险同时引起患者强烈不适，还有微创的优势吗？同时外科难道不想想他们自己的问题吗？同样的术式腹腔镜可以多花钱麻醉就得给省钱？凭什么呢？要不开腹要不腹腔镜全麻。自己要有原则，同时要有自己争取来的地位。。。

作者: zenglizhi 时间: 2015-7-9 21:44
不要迁就他们，安全为主，我们做精索静脉曲张打硬外，十几分钟结束还凑合。别的一律全麻。给他们来个麻不了，主动权掌握在咱们手里

作者: zxq181225 时间: 2015-7-11 17:49
腹腔镜选择腰麻当然可以,但认为如果是下腹部手术,且时间在90分钟内完成的可以选择腰麻,麻醉平面达到T6水平,镇静药辅助.如果选择用硬膜外麻醉选择T11-12或上下间隙,要满足麻醉平面T6-S4正之间,并且必需有镇静药辅助.当然为了安全最好选择插管全麻.

作者: saylove 时间: 2015-7-12 00:12
硬膜外T12-L1其实也可以的，术中给予氟芬合剂，注意观察患者呼吸。

作者: hljhlj 时间: 2015-7-13 07:48
妇科盆腔内的腹腔镜小手术可以用腰麻，阑尾炎用腰麻部分病人因牵拉阑尾时的本体神经牵拉反应较难受还得用镇静镇痛药，LC就别用腰麻了，直接全麻安全得多

作者: honest卡卡 时间: 2015-7-13 14:20
本帖最后由王克功于 2015-7-13 14:25 编辑

真心没这样做活，只限于在书本上见过这方面理论知识。楼上有人说了大实话，如果真的想省钱就开腹啊，我怀疑他们的用意。
鄙人建议L3-4腰麻向上，上面T9-10硬膜外向上，这样病人会比较舒服吧，将麻醉平面控制在T4-6以下吧，书中一定要注意腹腔镜CO2气腹压，注意皮下其中和高二氧化碳血症，给病人大流量纯氧。我想麻醉管理应该是你比较关注的问题。

作者: 麻醉春哥 时间: 2015-7-14 20:40
如果做阑尾手术，可以打T11一12，胆囊可以打T9一10，子宫一般两点，L3一4和丅12一L1，以前我们是这样做的,现在基本都用全麻了！

作者: 麻醉春哥 时间: 2015-7-14 20:42
全麻要便于管理些，硬膜外有时肌松差点，空间不好，术者做起来困难，麻醉也不好管，风险大！

作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-7-20 12:45

打雷就下雨发表于 2015-7-7 14:42

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为了省钱就开腹做，更省钱。

说的对，开腹更省钱

作者: sangli2001 时间: 2015-8-1 23:33
这位老师，我们不是“麻师”，更不要说做腰麻是为了省钱，人家外科医生吃肉喝酒，你连汤都要加水才给你喝，至于吗？还打11/12的腰麻。咱们是麻醉医生，麻醉方式我们说的算，如果他说硬膜外或腰麻可以做，就让他来做。没必要冒这些风险。真的！

作者: 工作二十年 时间: 2015-8-2 09:41
佩服你的胆量！

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