编者按：
警惕手术室火灾，防范于未“燃”
第四军医大学口腔医学院麻醉科 张惠
美国佛罗里达大学医学院麻醉科 彭勇刚
手术室火灾发生虽然罕见，一旦发生可能给患者带来灾难性的损伤，甚至死亡，后果不堪设想。ASA手术室火灾预防和管理指南中把手术室火灾定义为，发生于接受麻醉的患者身上或周围环境的火灾，包括手术火灾、气道火灾、气道回路内火灾。造成手术室火灾的原因最主要体现在手术室中富氧空气和氧化剂如氧气和氧化亚氮；发热源包括电设备、电刀，电烙器、激光等。可燃物品包括气管导管、海绵、消毒巾、纱布等。针对以上原因，为了预防手术室火灾，采取一些安全预防措施十分必要。 首先应该对所有手术室工作的医师进行火灾安全教育和培训，火灾安全教育应重点强调富氧空气，易燃消毒液体包括酒精等容易引发火源的危险，提高围手术室团队的火灾灾害意识和防火策略水平。其次麻醉医师和整个手术室团队应该定期参加手术室火灾消防演练。第三成立了风险评估团队对火灾风险进行定期评估并采取预防措施。手术室工作人员作为一个合作的团队，必须经过基本的防火安全预防和应对策略的培训，使团队在发生火灾时能更快的做出反应。最终做到防火灾安全文化，保护患者远离可预防的手术火灾。
作者: apsf 时间: 2015-7-14 06:59
本帖最后由 apsf 于 2015-7-14 19:11 编辑
APSF NEWSLETTER 2014, 29(2):25
医疗纠纷数据表明氧气是手术室火灾的常见原因
第四军医大学口腔医学院麻醉科 任德龙 张惠 翻译
美国佛罗里达大学医学院麻醉科 彭勇刚 审校
由于对患者安全问题担忧， 麻醉医生经常会在手术过程中把氧浓度提升到30%以上，这些问题包括保证足够的氧合和预防缺氧导致的末梢器官损伤,增加氧合减少事件的营救时间和可能性的预防在某些步骤导致的手术部位的感染。大多数麻醉医生通常认为除了在特定情况下氧气是有益而无害的,比如新生儿和使用博莱霉素后的治疗。越来越多的医学文献和媒体报道了由于输送氧气有关的病人手术中发生了火灾，原告获得了大量的赔偿，这些提醒我们氧气是像其他药物一样，其管理机构应该仔细考虑如何使用来避免对病人伤害。
一家只做麻醉医疗事故保险公司（PPM）首席风险管理主任布瑞恩.托马斯说，尽管公司努力教育麻醉医务人员相关意识，但是术中火灾时有发生。托马斯先生指出，自1990年以来PPM公司处理了术中火灾案件42起，赔偿损失超过4百万美元外加总计超过1百万美元的法律费用。根据PPM公司的数据统计，约有在被保期内的5000名的麻醉医务人员（麻醉医师和麻醉护士），大约一年当中每5例手术就有一例术中火灾。据托马斯先生说，在这42例术中火灾案件中，其中最常见的是手术涉及面部（16）、颈部（10）和头部（5），几乎每个案件都涉及到给氧气与使用电刀（39）或激光（3）。数据中也包括手术部位涉及胸部（3）、气道（3）、肩部（2） 以及3起与麻醉管理无关的术中火灾案件。PPM公司的数据和ASA终审投诉项目的损失数据报告是相符合的1。
托马斯先生表示案件严重程度差别很大，但以赔偿金作为严重程度的测量标准的话，近期赔偿金非常瞩目的要属最近一例发生在华盛顿州术中气道发生火灾的案件中，陪审团判决赔偿了1千8百万美元。
在这个媒体广为报道的案件中，病人是一个53岁女性，由于之前手术后长期气管插管导致声音嘶哑，准备激光切除声带息肉。病人插入了一根充满生理盐水和亚甲蓝染料的套囊美敦力激光气管导管。麻醉医生作证给病人使用了100%的氧气，并且当手术实施激光切除的环节，她背离手术视野去进行了文件记录。在那之后很短的时间后听到“砰”地一声，然后外科医生大叫“着火了”。外科医生向气道泼入生理盐水，麻醉医生关掉氧气，外科医生拔出了激光气管导管。患者经历了严重的烧伤，主要损伤的部位是她的气道、声带和食道。手术后的病人需要永久性气管切开术，鼻饲管和入住一个长期的护理设施。
病人起诉外科医生和他的医疗机构，麻醉医师和她的医疗机构，医院和激光气管导管的制造商-美敦力。医院在审判前协议给原告赔偿1千2百万美元，但原告其余各方未能在审判前达成和解。经过6周的审判，陪审团裁定赔偿1千8百万美元，医院承担5%，麻醉医生和她的医疗机构承担52.5%，外科医生和他的医疗机构赔偿42.5%。美敦力公司不承担责任。通过判决和上诉，医务人员和原告达成和解。
许多国内知名的医院以及一些小医院都正在使用有效的认知协助措施来预防高风险的手术发生火灾，比如在手术前核查时提问、在手术室张贴海报、或者智能麻醉信息通过电脑提醒员工、外科医生和麻醉医生。并不需要很多的资源或者最先进的技术来设立提示方法。规模较小的医疗机构有时做出这些改变和督促认知并发症意识的速度要比大规模的医疗机构迅速。APSF美国患者安全基金委员会和其他专家一同研发了一套避免患者手术中发生火灾的步骤，并且这些步骤可免费下载(http://www.apsf.org/newsletters/html/Handouts/FirePreventionAlgorithm-20X16.pdf)。
氧气-空气混合器也可以帮助减少氧气的使用2。商用混合器是可购买的，或者可以根据2012春夏APSF时事通讯的期刊描述的如何修改麻醉回路3。
最大限度的减少手术中病人发生火灾的三元素—氧化剂、燃料和点火源—这需要每个手术室成员包括护士、器械技术员、外科医生和麻醉医生共同参与。
Mr. Steven R. Sanford, JD, is President and CEO of Preferred Physicians Medical.
Mr. Brian J. Thomas, JD, is Senior Claims Attorney and Director of Risk Management for Preferred Physicians Medical.
Dr. Lorri A. Lee is Co-Editor of the APSF Newsletter, Member of the APSF Executive Committee, and Professor of Anesthesiology and Neurological Surgery at Vanderbilt University in Nashville, TN.
参考文献
1. Mehta SP, Bhananker SM, Posner, KL, Domino KB. Operating Room Fires: A Closed Claims Analysis. Anesthesiology 2013 May;118(5):1133-1139.
2. Ahmed OI, Sanchez G, McAllister K, Girshin M. Fire Safety in the Operating Room. APSF Newsletter Spring-Summer 2013; 28(1):17.
3. Rooke GA. Converting an Anesthesia Circuit to Deliver and Titrate Supplemental Oxygen. APSF Newsletter Spring-Summer 2012; 27(1)16.
作者: apsf 时间: 2015-7-14 08:30
本帖最后由 apsf 于 2015-7-14 19:40 编辑
APSF NEWSLETTER 2014, 29(2):27
警惕易燃的消毒用品
第四军医大学口腔医学院麻醉科 任德龙 张惠 翻译
美国佛罗里达大学医学院麻醉科 彭勇刚 审校
背景
“火三角”或者“火三元体系”,在一般的消防安全教育中被提到，它也是外科防火强调的一个重点。火灾是燃料、氧化物质和热量三者结合的结果。在手术室中，含酒精的术前准备物品和手术敷料是最常见的燃料。外科术前备皮的含酒精溶液是很好的抗感染制剂但也极其易燃。在大多数手术室，给病人进行手术前消毒备皮和铺单是手术室护士的工作。麻醉医生用同样的含酒精溶液进行中心静脉置管以及区域麻醉的操作前准备。作为手术团队的成员，我们在使用含酒精溶液进行外科术前准备时应该提高警惕。
交流
外科防火的支柱之一是外科团队成员之间的交流。经常团队成员在集中从事某项工作时会忽视周围环境。人为因素相关的工作压力和干扰可能会导致忽视关键因素比如等待足够的干燥时间和手术区域外酒精淤积。在急诊手术的外科术前消毒备皮，等待足够的干燥时间仍然是必需的。麻醉医生应该保持敏锐的观察力，如果酒精过多或淤积应该大声说出来。
术前消毒备皮的溶液
表1列举出了外科术前消毒备皮经常使用的含异丙醇并且添加抗菌剂的溶液。术前准备溶液均匀分布在涂抹器，棉签或者类似的消毒工具上使用应该认为是一个着火源。
聚乙烯吡咯碘酮比如说碘伏，双氯苯双胍己烷溶液比如洗必泰，是不易燃的术前准备溶液并且不需要等待干燥的时间来避免着火。
表一 含异丙醇并且添加抗菌剂的溶液
商品名 | 制造商 | %异丙醇 | 抗菌剂 | |
Bactoshield® CHG 2% | 美国思泰瑞 | <5% | 葡萄糖酸氯己定 | |
ChloraPrep | 康尔福盛 | 70% | 葡萄糖酸氯己定 | |
DuraPrep | 3M公司 | 74% | 碘伏 | |
Hibiclens | 瑞典墨尼克医疗用品有限公司 | 4% | 葡萄糖酸氯己定 | |
Prevail-FX | 康尔福盛 | 72.5% | 碘酒 | |
Betadine | 普渡公司产品 | - | 聚乙烯吡咯酮碘 | |
阅读说明书细则
含酒精的术前皮肤准备用品要求有FDA批准的包装说明书。这些说明书是有告知性的，包含具体到各个产品的用法说明书和警告事项以及涂抹器的大小。例如，标签提醒用户，26毫升涂抹器不能用于头部和颈部的手术。个人使用消毒液在应用于患者前应该熟悉说明书上的信息内容。
含酒精的洗手液
常用的含酒精成分的洗手液
商品名 | 制造商 | %酒精 |
普瑞来 | 普瑞来 | 70% |
普瑞来泡沫 | 普瑞来 | 70% |
普瑞来擦洗 | 普瑞来 | 70% |
医用酒精 | 3M | 61% |
Surgicept | 康尔福盛 | 70% |
Triceptin | 康尔福盛 | 70% |
其他手术擦洗溶液和洗手液
在当前市场上许多产品是为卫生保健专业人员穿手术衣和穿手套之前擦洗手使用的。这些产品都是由水和通常包含一种抗菌或者抑菌剂，比如碘酒，葡萄糖酸氯己定或者对氯间二甲苯酚混合缓冲剂和少量的乙烷基或者异丙醇构成。这些溶液的酒精含量通常低于5%,考虑到洗涤剂的其他成分是不易燃的，这些液体被认为是不易燃的。用户应该检查产品说明书的材料安全日期并回顾具体的产品使用方法。用今天的技术这些信息很容易在线查到。
硬表面清洁剂和湿巾
提供适当的消毒和适当的感染控制，许多单位使用一次性纸巾含有酒精和杀菌剂比如苯扎氯铵。考虑到产品包装建议，这些湿巾仅仅用于不同手术中间不会成为手术过程导致手术相关火灾点火来源。值得注意的是这些擦拭巾对眼睛是有毒性的，接触眼睛可能导致暂时或永久性的眼部损伤。
存储问题
国家消防机构(NFPA)提供法规指导政府机构比如医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)以及认证机构联合委员会等。国家消防机构法规安全的酒精量即设置一个10加仑酒精液体含量限制可以存储在一个防火室里，包括可以在一个单独的防火室（经批准的储存柜外）使用的快速手消毒剂，加起来每个防火室内可以额外存放5加仑含酒精溶液。在所有标准中，国家消防机构规范和医疗保险和医疗补助服务中心要求经常被修改；用户应该参考最新的国家消防机构规范和医疗保险和医疗补助服务中心要求作为信息来源。
选择
选择一个适当的术前准备溶液包含抗菌和杀菌性能已经超出这篇文章的讨论范围，但除了感染控制问题，应考虑到其他因素对病人安全护理造成的影响。使用含酒精的术前准备溶液，选择合适尺寸的涂抹器是预防火灾的关键一步。对于一个给定的手术部位，如果涂抹器太大，由于多余的准备溶液需要清除，并且多余的液体会淤积在病人的身旁可能会增加火灾隐患。对于需要涂抹的区域应尽最大努力来找到合适大小的涂抹器。
干燥时间
大多数商用酒精性的外科术前准备液体推荐的干燥时间是至少3分钟。大多数包装说明书在“细则”处警告用户，在应用于多毛的区域、身体褶皱或皱纹处,干燥的时间可能需要一个小时。使用人员需要了解具体的产品使用说明。如果有可能，含酒精的溶液应该尽量避开病人的毛发。在铺洞巾或手术单前应该等待足够的干燥时间。很多医院都强调外科团队成员之间应该交流，严格进行干燥时间的手术安全核查制度。
清理
根据国家消防机构法规，任何残留的可燃性术前准备溶液和其他被溶液浸湿的材料，在使用任何可点火装置前都应从手术室移出去。
规章法则
尽管NFPA和CMS法规定义了最低限度的最佳操作方法，仍需要有关部门(AHJ)优先提供相应的条例。医护工作者应准从他们相关部门的具体规定和消防规范。CMS通常采用NFPA标准作为他们的监管标准。NFPA修订本的发布后，CMS通常会在8-12个月之内采用。联合委员会的标准通常遵照NFPA和CMS的修订本。
Dr. Cowles is Assistant Professor, Department of Anesthesiology, and Perioperative Medicine and Clinical Medical Director, Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, Division of Anesthesiology and Critical Care, and serves as the Perioperative Safety Officer, at the University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX.
Jen LI Chang, CRNA, MS is a nurse anesthestist at the MD Anderson Cancer Center in Houston, TX
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2015-7-14 08:30 上传
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