新青年麻醉论坛

标题: 腰麻不出脑脊液 [打印本页]

作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-7-15 19:18
标题: 腰麻不出脑脊液
碰见过两例病人，腰硬联合麻醉时腰麻穿刺很明显，就是不出脑脊液，穿了两个间隙都不出，硬膜外置换效果挺好，这种情况有人见过吗？什么原因？想不明白

作者: ekinglang 时间: 2015-7-15 21:25
可以先将腰麻穿刺针旋转90度再回抽，确定有再转回原位推药。再者还是穿刺点没有在正中的缘故。最后才可能是小概率事件，蛛网膜下腔有隔膜

作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-7-15 21:29

ekinglang 发表于 2015-7-15 21:25

登录/注册后可看大图

可以先将腰麻穿刺针旋转90度再回抽，确定有再转回原位推药。再者还是穿刺点没有在正中的缘故。最后才可能是 ...

腰麻针没堵，反复用针管冲洗，但是硬膜外肯定对，也有突破感，就是不出脑脊液

作者: 5518519lk 时间: 2015-7-16 07:06
我也遇到过，照给药，效果与那些未见区别

作者: zhangsixin528 时间: 2015-7-16 23:11
建议患者咳嗽一下试试，有时候是偏了。或是将穿刺针变换角度试试看。我打腰麻全是联合包的细针穿刺，遇见过这种情况，有时候变换角度就好了，有时候咳嗽一下就出来了。

作者: 素年 时间: 2015-7-16 23:28
1患者脑脊液压力低，可以让患者屏气。2穿刺针侧孔阻塞，穿刺针拔出，空注射器推空气疏通。3穿刺有点偏，旋转穿刺针，改变侧孔方向。

作者: XIONGZHI 时间: 2015-7-17 08:16
我们也遇到过，最后选择硬膜外麻醉。估计是腰穿针不在正中的原因。有的时候反复穿刺脑脊液流出不畅应该果断改变麻醉方法，选择硬膜外或全麻。

作者: 清泉仁医 时间: 2015-7-18 10:54
用针回抽一下试试，可能是位置不正

作者: liqing 时间: 2015-7-18 17:40
不在正中,腰麻针在上下关节突关节的内侧缘,CT横断面很清楚的

作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-7-19 13:15

liqing 发表于 2015-7-18 17:40

登录/注册后可看大图

不在正中,腰麻针在上下关节突关节的内侧缘,CT横断面很清楚的

意思是说只要位置正，没有不出的？

作者: 阳羡麻将 时间: 2015-7-19 22:11
抽不出脑脊液我照样推药，确保导管置在硬膜外腔就行了。

作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-7-19 22:44

阳羡麻将发表于 2015-7-19 22:11

登录/注册后可看大图

抽不出脑脊液我照样推药，确保导管置在硬膜外腔就行了。

推了药有效吗

作者: 帅哥 时间: 2015-7-20 11:12
估计麻醉医师人人都遇到类似情况。分析的都对。

作者: qishuaiyin 时间: 2015-7-20 11:56
遇到过这种情况，有时候是穿刺针位置偏了，有时候回抽一下可能会出来，有时候无论怎样都出不来，最后只能硬外麻醉了

作者: hzchenyong 时间: 2015-7-20 23:10
换侧路进针就出来了，百试百灵

作者: 子英 时间: 2015-7-21 19:36
了也遇到过,腰麻时在不行,不是还有硬膜外呢

作者: detian 时间: 2015-7-21 23:00
偏了，或者是硬膜外腔大，硬外针在进一点再试试

作者: yunmengxingyuan 时间: 2015-7-22 02:14
99%都是打偏了，调整方向吧！实在不行就给硬外吧，有的肥胖病人确实不好穿！

作者: martinvitor 时间: 2015-7-22 18:30
我碰到过类似情况只要之前穿刺没有异感说明你的腰麻针没有打到神经根上加药不会有太大问题，看看有没有效果和平面，硬膜外同时置管防止腰麻没有效果我觉得椎管内穿刺主要还是怕神经损伤其他都是浮云实在没效果全麻加喉罩上海六院就是这么干的他们放好喉罩再在b超引导下做神经阻滞

作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-7-22 21:02

martinvitor 发表于 2015-7-22 18:30

登录/注册后可看大图

我碰到过类似情况只要之前穿刺没有异感说明你的腰麻针没有打到神经根上加药不会有太大问题，看看有没 ...

我不做单纯腰麻，都是腰硬联合，一是怕效果不好，主要是怕他们手术没准，时间长了顶不住，如果效果不好，直接插管

作者: sangli2001 时间: 2015-8-1 23:02

素年发表于 2015-7-16 23:28
1患者脑脊液压力低，可以让患者屏气。2穿刺针侧孔阻塞，穿刺针拔出，空注射器推空气疏通。3穿刺有点偏，旋 ...

腰硬联麻下，腰穿针进蛛网膜后屏气和咳嗽很有可能会出现神经及马尾损伤，而用空注射器向蛛网膜下腔推空气这点好像书上没有说是可以操作的。我在进修的时候就有一位基层医院的老师在蛛网膜下腔注射了一点点空气，结果空气没吸收，卡在脊神经根那里(MRI证实）出现神经症状，后面病人的神经症状是没能恢复。在我进修的医院从此将向硬膜外、蛛网膜下腔注空气法，旋转腰麻针等操作列为禁忌。但这只是个别，也是个人见解。仅供参考。

作者: sangli2001 时间: 2015-8-1 23:03
为什么不用空针插一下呢？

作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-8-2 06:26

sangli2001 发表于 2015-8-1 23:03

登录/注册后可看大图

为什么不用空针插一下呢？

有时候抽也不出

作者: 阳光人生 时间: 2015-9-5 10:52
分析的挺全面，遇到困难就按上述操作试试！！！

作者: zylong71 时间: 2015-9-5 11:39
很少见，确实遇到过，感觉在但没有脑脊液，最好硬膜外至关给药。

作者: zhanglijie1987 时间: 2017-12-11 09:30
经常遇到这样的，我觉得还是位置偏了没有在正中央，把硬膜外针拔掉，重新定位穿刺，或者患者有过联合阻滞麻醉史，脑脊液回流不通畅

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)