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作者: 素年 时间: 2015-7-19 02:01
沙发，同上。
作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-7-20 09:04
见不到脑脊液从来没给过药，直接改硬膜外，效果也很好，只是纠结为什么不出脑脊液
作者: cp890323 时间: 2015-7-20 13:54
我一般抽不出脑脊液也将药推了，然后等一会儿再硬外推药。有一些抽不出脑脊液，腰麻也有效。我还有一次，应该是硬外置管到蛛网膜下腔了，推了3毫升利罗合剂，双下肢就无痛了，测平面到T10…总之，我觉得椎管内麻醉必须谨慎，因为做的多了，所以什么情况都可能遇见……
作者: qq123 时间: 2015-7-20 16:17
腰麻针置入有没突破感？
作者: cp890323 时间: 2015-7-20 16:36
往往不出脑脊液的，的确都是突破感不好甚至没有突破感的。我也觉的很大可能是穿刺偏了，但是反复穿刺到三次，一直这样的话，就改连硬外了。
作者: qq123 时间: 2015-7-20 20:07
确定正中，负压后硬麻针可往里再进一点
作者: cp890323 时间: 2015-7-20 21:54
说的对，可以继续稍进针。但是，确定是否是正中是个本事。首先调整好病人体位，然后根据进针方向和穿刺针位置调整再次进针方向。！！！！！
作者: XIONGZHI 时间: 2015-7-20 22:19
楼主熟练了可以试试侧入法，个人觉得侧入法成功率还高一些。
作者: cp890323 时间: 2015-7-20 22:25
您好！侧入法我还没有见到过谁做过，很想试试，但是没见过别人做，自己也不好轻易去尝试。请老师，有空介绍点侧入法技巧及注意事项。！！！！
作者: XIONGZHI 时间: 2015-7-20 22:31
侧入硬膜外会吗？大同小异，最终的针尖在正中，脑脊液通畅。
作者: cp890323 时间: 2015-7-20 22:34
不过好像侧入法比正中入路易损伤神经根。！！！有空我小心试试。！
作者: 朱晓军 时间: 2015-7-21 19:40
上次做一个肛瘘手术的麻醉，L3~4穿刺，回抽有脑脊液，注入布比卡因10mg（含糖），15分钟还没有任何效果，好在硬膜外置管了，最后以硬膜外麻醉做完这个手术。千万不要认为我们的麻醉是百分百有效，个体差异太大，什么情况都有，千万要留有后手。
作者: cp890323 时间: 2015-7-21 21:43
是啊，椎管内麻醉，有很多不确定因素，谁都不敢保证每次麻醉都百分百无痛。尤其是有些多次手术的病人，一个间隙反复穿刺有的再穿刺感觉就不好了。现在人们的要求高了，很多病人还要求你必须一针进去就麻醉好了，你推出针再次进针，他就说你技术有问题了………哎，有时碰到这种人真的很生气。
作者: sshj850 时间: 2015-7-22 23:04
piaolingke 发表于 2015-7-21 19:40
上次做一个肛瘘手术的麻醉，L3~4穿刺，回抽有脑脊液，注入布比卡因10mg（含糖），15分钟还没有任何效果，好 ...
腰麻推完药以后，就应该马上可以知道有没有效果了，比如脚有没有发热或者麻木，很多人都是感觉脚和小腿热乎乎的，这时就可以确定腰麻有效，而不需要置管，要是没这迹象，还是置个管更牢靠一些
作者: 米俊安 时间: 2015-7-23 12:07
上次一个剖宫产，腰麻有效，且镇痛很好，但无肌松，遂硬外给药，仍肌松效果差，最后也只能归结为个体差异了。
作者: cp890323 时间: 2015-7-23 13:03
！那你没有测测平面，如果平面够了，肌松不可能不好的。
作者: wangbuguo 时间: 2015-7-23 14:50
可以重新摆体位或换穿刺点，该硬外，请其他人。
作者: anaesthesiaw 时间: 2015-8-14 08:29
会抽不到脑脊液，能推动药也可以，然后硬外辅助追加。我觉得挺好的。腰麻的应该是有点作用的。
作者: 迟来的爱 时间: 2015-8-14 09:55
腰麻的患者 一定要抽的脑脊液 否则这效果是不敢确定的 真的有突破感的话 也可以 先给部分局麻药 有无麻醉效果。就可以确定了。。。。有些也许是因为针孔堵在蛛网膜 等等些原因 。但不管怎样 都不能对付 否则翻身后麻烦的是室我们了。
作者: hcr 时间: 2015-8-20 11:14
XIONGZHI 发表于 2015-7-20 22:19
楼主熟练了可以试试侧入法，个人觉得侧入法成功率还高一些。
我做椎管内麻醉都是侧入的，感觉正中入路不好穿啊。
作者: cp890323 时间: 2015-8-21 19:11
你好！我还没见过我们这边谁用过侧入法，请说说经验！！！！！！
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