新青年麻醉论坛

标题: 常用抢救药物选择、用法、用量、注意事项 [打印本页]

作者: 将进酒 时间: 2015-7-26 13:52
标题: 常用抢救药物选择、用法、用量、注意事项
1. 去甲肾上腺素

常用名: 正肾素规格 2mg.1ml

作用机制

主要激动α受体，对β1受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。适用于各种休克及药物中毒引起的低血压。

用法用量

危急病例可将本药1～2mg稀释到10～20ml缓慢静脉推注，根据血压调整剂量，待血压回升后，改用静脉滴注维持。

注意事项

浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。高血压、动脉硬化、无尿病人禁止用。

2. 肾上腺素

常用名: 副肾素规格 1mg 1ml

作用机制

α及β-受体激动剂，增加体循环血管阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。适用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘。

用法用量

心脏骤停0.25～0.5mg以生理盐水10ml稀释后静脉注射；过敏性休克0.1mg～0.5mg缓慢静脉注射（生理盐水稀释至10ml）。如疗效不好，可改用4～8mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖注射液500ml～1000ml）

注意事项

可出现心悸、头痛、血压升高等副作用。器质性心脏病、高血压、脑动脉硬化、糖尿病禁用

3. 异丙肾上腺素

常用名: 异丙肾规格 1mg 2ml

作用机制

β-肾上腺素受体激动剂，对心脏有兴奋作用，能增加心肌的氧耗、心输出量。适用于房室传导阻滞；各种原因引起的心跳骤停；心源性及感染性休克。

用法用量

Ⅲ度房室传导阻滞，心率低于40次时，以0.5～1mg溶于5%葡萄糖注射液200～300ml中缓慢静滴；休克以0.5～1mg溶于5%葡萄糖注射液200ml静滴，根据心率调整滴速。

注意事项

常见口咽发干、心悸；冠心病、心肌炎和甲亢患者禁用

4. 尼可刹米

常用名: 可拉明规格0.375g 1.5ml

作用机制

直接兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸抑制，尤其对吗啡中毒的呼吸抑制效果较好。

用法用量

静脉滴注3～3.75g，加入500ml液体中，滴速每分钟25～30滴。

注意事项

常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。

5. 山梗菜碱

常用名: 洛贝林规格3mg 1ml

作用机制

兴奋颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，适用于各种原因引起的呼吸抑制

用法用量

静脉注射3mg/次；极量6mg/次，20mg/日

注意事项

不良反应轻者唾液分泌增多、恶心、呕吐、多汗、头痛，大剂量用药可出现心动过缓，剂量继续增加可出现房室传导阻滞或心动过速、呼吸抑制、惊厥。

6. 利多卡因

规格0.1g 5ml

作用机制

钠离子阻断剂，抑制室性异位节律，提高室颤阈值。适用于室颤、室速等室性心律失常。

用法用量

静脉注射按1-1.5mg/kg（一般用50～100mg）作为首次负荷量静脉注射2～3分钟，必要时5分钟重复1～2次；静脉滴注：负荷量后可以再以1-4mg/min（0.015～0.03mg/kg/分）作静脉点滴维持。

注意事项

可抑制中枢神经系统；眼球震颤为中毒的早期信号之一；严重房室传导阻滞、肝功能不全禁用

7. 阿托品

常用名: 硫酸阿托品规格 1mg 1ml

作用机制

M胆碱受体阻断药；适用于各种内脏绞痛、迷走神经过度兴奋导致的心率失常、抗休克、解毒剂、麻醉前抑制腺体分泌

用法用量

静脉注射：抗休克1～2mg/次，50%葡萄糖稀释后与5～10分钟注射，15～30分钟/次；抗心律失常0.5～1mg/次，可每1～2h/次，最大剂量为2mg；有机磷中毒1～2mg/次，每10～20分钟重复1次；静脉滴注：抗休克改善微循环：一次0.02～0.05mg/kg，用葡萄糖稀释后滴注

注意事项

常见口干、畏光、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难，本药具有多种药理作用，临床应用其中一种作用时，其他的作用则成为不良反应；青光眼、前列腺肥大禁用。

8. 二羟丙茶碱

常用名喘定规格250mg 2ml

作用机制

舒张血管、支气管平滑肌，能扩张冠状动脉和支气管；适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。

用法用量

静脉滴注，一次250～750mg，以5%或10%葡萄糖注射液稀释，1日总量小于2g。

注意事项

剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。

9. 多巴胺

规格 20mg 2ml

作用机制

具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用，能增强心肌收缩力，增加心排量，升高血压。对周围血管有轻、中度收缩作用。对内脏血管有扩张作用，增加血流量，尤其是增加肾血流量及肾小球滤过率，使尿量及尿钠排泄增加，有利于改善休克时重要脏器的血液供应。适用于心源性休克、低血压、充血性心衰。

用法用量

休克：静脉滴注开始剂量5ug/kg/min，以后根据血压、尿量和临床状况调节，极量20ug/kg/min

注意事项

使用本药前先补充血容量及纠正酸中毒。应观察血压、心率、尿量和一般状况，必要时监测CVP。可致血管过度收缩局部组织坏死、血压下降、心律失常、恶心呕吐等。

10. 多巴酚丁胺

规格 20mg 2ml

作用机制

盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强，对β2-受体和α-受体兴奋性较弱。治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。适用于器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。

用法用量

加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后静滴，以滴速2.5~10μg/㎏/min

注意事项

有头痛、恶心、心悸、胸痛、气促与心绞痛，严重的可有心律失常。

11.去乙酰毛花苷

常用名: 西地兰规格 0.4mg 2ml

作用机制

正性肌力作用，增加心肌收缩力和心输出量。负性频率作用，减慢心率。心脏电生理作用，适用于充血性心力衰竭，亦可用于控制房颤或房扑的心室率过快。

用法用量

静脉注射洋地黄化：首剂0.4～0.6mg，此后每2～4小时0.2～0.4mg，总量1～1.6mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射（时间不少于10分钟）

注意事项

最常见的副作用为出现新的心律失常，洋地黄中毒。以下情况慎用：低钾、高钙血症、不完全性房室传导阻滞、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心梗早期、肾功能损害。

12.呋塞米

常用名: 速尿规格 20mg 2ml

作用机制

强效髓袢利尿药，适用于水肿性疾病、高血压、预防急性肾衰、用于高钾血症和高钙血症、急性药物和毒物中毒等。

用法用量

静脉注射: 水肿剂量20～40mg，高血压危象剂量40～80mg，高钙血症20～80mg

注意事项

可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，引起脱水和电解质失衡，晚期肝硬变病人慎用，大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。低钾、肝昏迷禁用。

13.异丙嗪

常用名: 非那根规格 50mg 2ml

作用机制

能竞争性阻断组胺 Hl受体而产生抗组胺作用，能对抗组胺所致之毛细血管扩张，降低其通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，适用于皮肤粘膜过敏、晕动症、麻醉和手术前后辅助用药等。

用法用量

肌肉注射：抗过敏25mg/次，止吐12.5～25mg/次；镇静催眠25～50mg/次。

注意事项

不良反应为嗜睡、口干、幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。

14. 地塞米松

规格 5mg 1ml

作用机制

肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，适用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病、各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。

注意事项

长程使用可引起医源性库欣综合征出现精神症状并发感染糖皮质激素停药综合征。

15.山莨菪碱

常用名: 654-2 规格 10mg 1ml

作用机制

M胆碱受体阻断药，适用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。

用法用量

静脉注射：感染性中毒休克10～40mg/次；血栓闭塞性脉管炎10～15mg。静脉滴注：脑血栓30～40mg，加入5%葡糖糖注射液滴注。

注意事项

可出现口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。

16. 地西泮

常用名: 安定规格 10mg 2ml

作用机制

长效苯二氮卓类药物，通过加强中枢GABA能神经的抑制功能而实现。适用于抗癫痫和抗惊厥，镇静、催眠。

用法用量

肌内注射：基础麻醉或静脉全麻单次10～30mg;镇静、催眠或急性酒精戒断：初始计量10mg，24小时总量以40～50mg为限；焦虑性神经症：一次2～10mg，根据需要一日重复3～4次。

注意事项

下列情况慎用：酒精中毒、重度重症肌无力、闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、COPD。静注宜慢，否则可引起心血管和呼吸抑制。

17. 甘露醇

规格 50g250ml/袋

作用机制

组织脱水剂，适用于各种原因引起的脑水肿、青光眼、预防急性肾衰。

用法用量

20%溶液250～500ml，并于30～60分钟内滴完。

注意事项

水和电解质紊乱最为常见，可引起中枢神经系统症状，血栓性静脉炎，颅内出血者禁用。

18. 碳酸氢钠

常用名：小苏打规格12.5g250ml/袋

作用机制

适用于代谢性酸中毒，碱化尿液，治疗胃酸过多引起的症状，巴比妥类药物中毒等。

用法用量

严重酸中毒：给予本品200～300ml静滴，心肺复苏抢救首剂量1mmol/kg，以后根据血气分析结果等调整剂量。

注意事项

可能产生穿孔的溃疡病患者忌用；忌与酸性药物配伍。

19. 50%葡萄糖

规格 10g 20ml/支

注意事项

静注高渗葡萄糖注射液时应注意药液有无漏出血管外，以免引起静脉炎，宜做皮下注射，以免引起皮下坏死。

20. 胺碘酮

常用名: 可达龙规格 0.15g 3ml

作用机制

属于III类抗心律失常药，具非竞争的抗交感作用，钠离子和钙离子通道阻断作用，此外，本药对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，适用室颤/无脉性室速、室上性及室性心律失常。

用法用量

静脉注射：剂量为5mg/kg任何情况下注射时间不得小于3min，静脉滴注：1.负荷剂量：剂量为5mg/kg，加入5%葡萄糖溶液250ml 2小时内滴注2.维持剂量： 600-800mg/日，可增至1200mg/日。

注意事项

可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。

（药评中心）

作者: dawangzou 时间: 2015-7-30 17:13
我以前在论坛见过公式比喻多巴胺用法公式和配比，和用法，现在我怎么也找不到

作者: 浅海深蓝 时间: 2015-8-1 17:13
温故而知新。复习一遍。

作者: lotos90 时间: 2015-8-2 22:54

dawangzou 发表于 2015-7-30 17:13
我以前在论坛见过公式比喻多巴胺用法公式和配比，和用法，现在我怎么也找不到

总量(3*体重)加入到50ml针筒泵注，相当于1ug/kg.min

作者: dawangzou 时间: 2015-8-4 17:46

lotos90 发表于 2015-8-2 22:54
总量(3*体重)加入到50ml针筒泵注，相当于1ug/kg.min

谢谢，我就是要这样的公式，好像这样的还有许多，亲有吗

作者: 陪你晒月亮 时间: 2015-8-6 15:20

dawangzou 发表于 2015-7-30 17:13

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我以前在论坛见过公式比喻多巴胺用法公式和配比，和用法，现在我怎么也找不到

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作者: dawangzou 时间: 2015-8-6 22:24

陪你晒月亮发表于 2015-8-6 15:20

谢谢你的分享，谢谢

作者: anaesthesiaw 时间: 2015-8-15 10:30
好东西。。。谢谢分享。

作者: 陪你晒月亮 时间: 2015-8-16 19:00

dawangzou 发表于 2015-8-6 22:24

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谢谢你的分享，谢谢

好多的活性药物在这个范围内，应用得心应手，安全可控性强…

作者: 丽江 时间: 2015-8-24 21:26

dawangzou 发表于 2015-7-30 17:13

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我以前在论坛见过公式比喻多巴胺用法公式和配比，和用法，现在我怎么也找不到

3mg/kg,稀释到50ml，

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