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标题: 全麻术后不能说话？急急急！ [打印本页]

作者: rr1988116 时间: 2015-7-30 19:03
标题: 全麻术后不能说话？急急急！
本帖最后由 rr1988116 于 2015-7-30 19:05 编辑

患者62岁女性，行全髋关节置换术，平素体健，术前检查均正常，各项生命体征正常。术中出血较多，先输红细胞悬液2U,血浆200ML,因为血库血量不足，后输红细胞悬液1U,血浆300ML.现已拔管，自主呼吸正常，嗜睡，呈贫血貌，急查血常规HB52g/L，红细胞2.6*10-12/L。患者现在不能说话，只能简单回应。求教各位大神求解。急！

作者: wolongsqa 时间: 2015-7-30 19:28
继续输血改善循环，之前遇到过类似病例

作者: liqing 时间: 2015-7-31 02:54
应该是组织灌注不足,缺血会引起脑组织水肿

作者: dawangzou 时间: 2015-7-31 06:27
灌注不足引起的吧，输血补液纠酸看看

作者: Arpat 时间: 2015-7-31 07:27

wolongsqa 发表于 2015-7-30 19:28

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继续输血改善循环，之前遇到过类似病例

同意意见

作者: q1537001819 时间: 2015-7-31 08:44
暴力插管损伤

作者: 郭勇 时间: 2015-7-31 09:10
输血白蛋白

作者: 本人一小麻 时间: 2015-7-31 22:33
为什么不联合阻滞呢？

作者: xsh0128 时间: 2015-8-1 06:10
首先排除杓状软骨脱位或癔症，可以请耳鼻喉科和神经内科会诊。

作者: lgq3992 时间: 2015-8-1 11:11
没遇到过这种情况，，，很想知道原因

作者: 工作二十年 时间: 2015-8-1 16:16
贫血原因，没力气说话，脑组织缺血水肿

作者: 浅海深蓝 时间: 2015-8-1 21:11
考虑脑组织缺血缺氧脑水肿，术中血压维持如何？也不排除低灌注所致脑梗塞。另外插管顺利否，有否勺状软骨脱位或者半脱位，建议充分纠正贫血。适时请耳鼻喉科及神经科会诊。

作者: 波哥麻醉 时间: 2015-8-1 21:24
插管损伤?持续缺血缺氧脑损伤?阿片制剂过量?麻醉过深继续观察?

作者: swj0805 时间: 2015-8-2 09:58
患者现在不能说话是指手术后多久？如果麻醉刚结束就有可能时候阿片类残留导致的，试着拮抗一下，不行再找别的原因

作者: 农丕渡 时间: 2015-8-2 16:56
有可能是环杓关节脱位哦。

作者: 医-路-顺-风 时间: 2015-8-2 18:39

xsh0128 发表于 2015-8-1 06:10
首先排除杓状软骨脱位或癔症，可以请耳鼻喉科和神经内科会诊。

赞同这位战友的观点！

作者: wanghe1110 时间: 2015-8-2 21:18
贫血应该不会影响说话，即使出现脑水肿神志应该也出现问题啊，应该与插管有关

作者: xuanxuanbobo 时间: 2015-8-2 22:05
后来什么情况了呢

作者: huxiaoxia6666 时间: 2015-8-3 16:07
五官科会诊，看下勺状软骨，我遇到过，处理没有什么特殊，前期很着急，头脑CT都做了，无异常，第3天用了2支醒脑静就可以说话了，估计和认知功能障碍有关。脑水肿和缺氧是不是可以考虑new，愚见g

作者: huxiaoxia6666 时间: 2015-8-3 16:10
术后留置气管插管多长时间，有没有松过套囊，声带有没有水肿

作者: huxiaoxia6666 时间: 2015-8-3 16:11
留置插管时间会不会时间长，中途有没有松过套囊，声带有没有压水肿

作者: fengno1 时间: 2015-8-3 17:34
本帖最后由 fengno1 于 2015-8-3 17:48 编辑

患者62岁女性，行全髋关节置换术，平素体健，术前检查均正常，各项生命体征正常。术中出血较多，先输红细胞悬液2U,血浆200ML,因为血库血量不足，后输红细胞悬液1U,血浆300ML.----患者术中出血，应该选择补充红细胞悬液，血浆只有在患者大出血，有影响患者的凝血功能时候才考虑使用！术中输血前是否急查血常规及凝血常规？术中估计出血量是多少？容量补充及输血后，是否及时复查血常规没？
现已拔管，----拔管前，楼主明知可能患者的红悬补充不够，HB可能还比较低（没有及时复查）的情况下，贸然拔管，患者麻醉安全怎么来保证？机体氧供不足，幸好患者平素体健，还能够耐受一下，算你运气比较好！
自主呼吸正常，嗜睡，呈贫血貌，急查血常规HB52g/L，红细胞2.6*10-12/L。----术前检查正常，术后急查HB52g/L，术中还补充了3U红悬，可以想象术中出血量至少1500ml以上！外科医生的水平有点差哦！术中假如血源紧张，建议可以使用自体血回输！
患者现在不能说话，只能简单回应。求教各位大神求解。！----插管时不知是否存在插管粗暴或者反复插管的现象？手术时间不知多少？术中是否将螺纹管固定好，没有拖扯气管导管的现象？患者苏醒时是否有躁动，不耐受气管导管？拔管时是否将气囊用空针将气体充分抽尽后才拔出？1.全麻拔管后不能说话或者说话声嘶，可能是插管致声带有点水肿损伤，大多随时间的延长，声音逐渐恢复正常！
2.要是不恢复，要考虑可能出现环杓关节脱位，患者声带受损，不能说话！！
3.患者术后能简单回应，出现脑缺血血缺氧的可能性不是很大！若患者表现术后认知功能障碍，那就要考虑其他原因了！

作者: zhang472 时间: 2015-8-5 00:21
考虑这几点:1.患者意识状态怎么样，不好的话急查头颅CT，可能是出血或脑梗，患者有否高血压病史。2.耳鼻喉科会诊，是否是环杓关节脱位或声带麻痹，患者术前的发生怎样？3.插管时候是否使用局麻药，利多卡因或丁卡因。如果排除机械损伤，预后应该还可以。
个人意见。

作者: 一路去远行 时间: 2015-8-6 16:59
支持脑组织水肿原因。

作者: rr1988116 时间: 2015-9-13 20:47
谢谢大家的意见。当时很着急，担心长时间缺血缺氧会引起脑组织水肿，所以病例没有写的很详细。应该是贫血和阿片受体的蓄积作用，给了抑制剂还有继续输注红细胞悬液后半小时缓解。随访时病人话语清晰。我们是民营医院，很多都受到限制的。不好意思现在才回复大家，谢谢各位的意见。谢谢

作者: LJQ278 时间: 2015-9-13 21:07
其实打联合阻滞，在配合镇静剂效果非常好管理，

作者: rr1988116 时间: 2015-9-13 21:37
穿刺困难，所以就选择放弃了。

作者: 挺ok的小伙 时间: 2015-9-13 23:49
楼主哪里工作？也是手外和骨科的民营医院？

作者: zylong71 时间: 2015-9-14 22:06
恢复了就好，经验呀。失血病人贫血，麻醉药物代谢慢。

作者: 叶舞天1 时间: 2015-9-14 22:27

liqing 发表于 2015-7-31 02:54

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应该是组织灌注不足,缺血会引起脑组织水肿

同意，应该补液，输血

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