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标题: 科普| 全身麻醉后能否母乳喂养？ [打印本页]
作者: 将进酒    时间: 2015-8-2 09:33
标题: 科普| 全身麻醉后能否母乳喂养？
本帖最后由 将进酒 于 2015-8-2 09:35 编辑

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作者：有梦想的麻醉叶新
来源： 中国助产士联盟（授权刊发）


一些哺乳期女性可能需要外科手术。几乎所有的患者都会问到全身麻醉后继续给她们的婴儿哺乳，是否安全。根据现阶段流行的观念，麻醉药物强效而危险，当婴儿摄入含有麻醉药物的母乳后，会严重影响他们的健康。据此，患者通常被告知在手术后24小时内停止母乳喂养，在此期间可以把母乳泵出丢弃。但是，这是最正确的建议吗？手术麻醉以后的哺乳是否安全呢？




什么因素决定母乳中药物含量？

脂溶性和每次哺乳的量决定哺乳期婴儿摄入某一种药物总量。女性不会在全身麻醉无意识的状态下喂养她们的婴儿，当喂养婴儿时，她们总是清醒的。大部分引起镇静和呼吸抑制的麻醉药是脂溶性的镇静剂，催眠药和阿片类镇痛药。这意味着这些药物在脂肪含量高的组织中浓度高于血液，血液的脂肪含量相对较低。不同器官的脂肪含量如何？
全血，总脂肪（包括细胞膜等）=0.37%
母乳，液体奶中总脂防=4.74%
脑组织，总脂肪占脑组织湿重的百分比=10-12%
一位患者从全身麻醉后苏醒并有意识时。由于脑组织的脂肪含量高于母乳，所以，母亲乳汁里的药物浓度低于脑组织内的药物浓度。下表给出了母乳内药物浓度相对于血浆的比值。
药物名称
母乳/血浆比值（M/P ratio）
参考文献
利多卡因
0.17-0.35
Giuliani 2001
阿司匹林
0.033-0.05
Findlay 1981
对乙酰氨基酚
1.0
Notarianni 1987
甲氧萘丙酸(萘普生)
0.01
Spigset 2000
异丁苯丙酸(布洛芬)
0.008-0.06
Spigset 2000
吲哚美辛(消炎痛)
0.01-1.48
Spigset 2000
可待因
2.16-2.46
Spigset 2000
吗啡
2.45
Spigset 2000
哌替啶
0.68-1.59
Spigset 2000
芬太尼
2.10
Spigset 2000
氟烷
1.0
Cote 1976
硫喷妥钠
1.0
Anderson 1987
丙泊酚
1.0
Schmitt 1987
咪达唑仑
0.15
Matheson 1990
硝基安定
0.27
Matheson 1990


婴儿摄入药物总量

一位产后数月内的哺乳期妈妈每日最多产生500毫升的母乳。这些已知量和母乳/血浆比率使得我们可以通过以下公式计算出出现在母亲体内而被哺乳期婴儿摄入的药物总量。
  Dose= C x (M / P) x V
Dose = 婴儿摄入药物的总剂量（毫克）
C = 哺乳期母亲血浆药物浓度（毫克/升）
(M/P) = 母乳/血浆浓度比值
V = 婴儿摄入母乳量（升）
这个方程式很简单。但是麻醉药物的血浆浓度如何预测？母亲在哺乳她们的婴儿时是有意识和呼吸的，这就意味着此时的麻醉药物浓度低于使她们失去意识和呼吸停止的麻醉药物浓度。此外，母亲在哺乳她们的婴儿时总是警觉，不处于深度镇静状态的，这说明更低的麻醉药物浓度。镇静和使患者无意识的麻醉药物浓度列在Gerry’s Real World Guide toPharmacokinetics & Other Things这本书的附录里。这些数据和上述的母乳/血浆浓度比值使得上述公式可用。用上述公式计算是非常有启发性的—它揭示了被哺乳期婴儿摄入的任何一种麻醉药物的剂量都是微不足道的。此外，哺乳期婴儿摄入的任何药物都要从婴儿的肠道吸收。药物的吸收是缓慢并且低效的，导致在母亲体内出现的任何麻醉药物实际被哺乳期婴儿吸至血液的量是收微不足道的（Nitsun 2006）。


结论

麻醉过后可以继续喂养

麻醉药物作用时间短，几乎都小于2小时，外科手术后为缓解疼痛而使用镇痛药物通常仅仅几天。这些被婴儿摄入的药物总量是微不足道的，肠道吸收的药物量同样也微不足道，这就是为什么所有专家的建议都很简单，支持手术后继续母乳喂养（Howie 2006，Lang 2003）。如果一个母亲在手术后感觉自己有能力哺乳她的婴儿，她应该充分认识到任何出现在她体内麻醉药和镇痛药都不会影响到她的婴儿。

作者: cheng2007    时间: 2015-8-2 12:01
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