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标题: 关于气管插管时导引钢丝的使用 [打印本页]

作者: ruijinayou 时间: 2009-6-3 22:30
标题: 关于气管插管时导引钢丝的使用
导引钢丝，其实现在大家都不是用钢丝了，以前学习的时候看见那些老师使用的却是用了很久的钢丝，都弯得不成样子了还在用，当然，现在见得多了，发现越来越多的成了一次性使用的导引条，制作材料各异。当然，不管材料怎么样，但感觉作用都还是差不多的。
现在瑞金医院学习，发现几乎所有的医生都喜欢把导引条插入，以方便插管。而且有很多在还没有用喉镜看的时候就已经故意把前段翘起。当然我觉得这样对对付困难气道的时候会比较的方便，也会大大提高成功率，尤其是是看见会厌不看见声门的时候，这个时候盲探，把前段弯起效果会很好。然而，我却发现，在临床上，至少超过50%的患者的插管是很容易的，就是说是非常容易就可以很清楚地看见声门了，这个时候我觉得普通的导管（钢丝管除外）在根本就无需用导引丝的情况下就可以非常轻松地放入。而这时我觉得放入导引丝反而会使得导管更加硬，破坏粘膜的情况会比较的多，而且拔出的时候也可能会导致粘膜损伤，甚至水肿。我自己也不清楚这个粘膜损伤到底有多大，不过感觉肯定是有的。
我觉得我们是不是可以先不放导引丝先用喉镜观察到气道的情况，再选择是否用导引条，以及气管导管前段的角度呢？这样可能会更好地保护好患者的气道，也不会影响插管的顺利进行。

作者: xuxuebing 时间: 2009-6-4 10:23
但另外一部分没用导引条第一次插管不进的患者可能需要再次暴露，再次挑起会厌，损伤也不会小于1个质量还算过得去的导引条。损伤不损伤主要决定因素在于插管技巧，不在于用导引条与否。
个人觉得，两种选择都没有问题。选择自己最熟悉的方式，病人安全、损伤小就可以了。
你可以继续选择你认为合理的方式。

作者: jh1y 时间: 2009-6-4 15:58
管芯的作用就是使导管保持某种形状，因为有时候我们需要将导管弯曲成某种形状以利于插管。不可否认部分患者的声门可以被暴露的很好，以至于不用管芯也可以轻易地插上管，但是对于另外的声门暴露不好的患者，以管芯将导管塑形还是有利于插管。而对于大多数患者声门可以被暴露到何种程度，在置入喉镜之前是难以预料的，所以插管时应当提前放入管芯将导管塑形，毕竟有备无患，那怕置入喉镜后声门暴露的好时先将管芯拔出再插管，总比需要管芯却提前没准备要好。

作者: xdh2009 时间: 2009-6-4 17:00
在一些喉头较高、声门显露不好的情况下，管芯还是非常有用的。

作者: percy718 时间: 2009-6-4 17:12
我们科室习惯上还是用导引钢丝，没有发现明显的并发症。

作者: oyoldeqn 时间: 2009-6-4 19:01
你如果进了声门马上扯出钢丝，应该不会对病人的声门有很大的影响吧

作者: yqj123 时间: 2009-6-4 22:11
个人习惯,不是原则问题

作者: nwt123 时间: 2009-6-6 22:02
在科里面插管，准备上就可以了，要不要用就看情况了。而可是外插管，一定要带上管芯，要不然插不上就麻烦了，病人还没死呢，你先急死了。

作者: papawcums 时间: 2009-6-8 21:48
成人最好使用管芯塑型，主要是管芯尖端不要超过气管导管侧孔，有备无患，尤其是一个人操作的时候；
小孩插管我只备管芯，插管困难时再让助手加用管芯。

作者: masterli99 时间: 2009-6-21 22:45
赞成2楼、3楼的说法！

作者: libaoshen 时间: 2009-7-12 15:00
插管条件不好时在加管芯如果条件好的话反而不方便。

作者: 胜飞 时间: 2009-7-15 22:06
我们是常规备管芯，下喉镜后，如果暴露不出声门就用管芯，多数情况下用不到。

作者: qingkong1216 时间: 2009-7-17 17:57
俺一般是这么干的，大家可以商榷一下：
常规备四根导管，选定号2根，其中一根带管芯，大小半号各一根。
俺觉得80%以上是用不着管芯的，即便是钢丝管，通过改变手法，扭动导管，往往也可以不用管芯的。

曾经有过一次超雷的经历：声门暴露良好，带上管芯，塑形角度过大，导管尖端过声门后，抵在气官前壁上推进不了，拔出管芯后气管导管才推进到位。

作者: xd801221 时间: 2009-7-17 18:43
1、用不用导引管芯是个人习惯，但常规应该准备。
2、若使用管芯，注意管芯末端应与导管末端有约1cm的距离。
3、插管时不管用不用管芯动作应轻柔，导管前端进入声门后应边撤管芯边插入。出现问题肯定是没按规范操作。
4、螺纹管应常规使用，应为导管较软。

作者: baichidekuaile 时间: 2009-8-21 18:18
管芯塑型，我一般把管插到声门外就把管芯，顺便把管插进去

作者: p9p7 时间: 2009-8-22 21:47
楼住是常规只备一根导管？我觉得最好是三根，一根带芯，一根不带芯，一根小半号的，植入喉镜后看情况选择。

作者: huyingtaoac2006 时间: 2010-4-26 14:10
我是一般在不用弹簧管时不用管芯的！用弹簧管时就用了！我现在用的弹簧管买来时已经有了管芯。很软的一根就是起一个支持的作用。术前还是看看病人的情况是主要的！

作者: hhhzhuhai 时间: 2010-4-26 21:49
一般情况下声门暴露良好用普通导管是无需使用导丝的,使用导丝在拔除时气管的晃动对气管粘膜的损害还是有的,所以能不用导丝还是尽量不用.十多年前我师傅刚从美国回来时是说美国也一般都不用导丝.当然这是在声门暴露良好的情况下,若声门暴露不佳或麻醉前评估就有插管困难的还是主张用导丝.不过我们这里现在都是用钢丝管,不用导丝根本就不行.钢丝管比较柔软,对气道的刺激也小,现在价格也下来了,与普通管线差无几,建议大家尽可能用钢丝管.

作者: wode986 时间: 2010-5-5 16:02
现在有个探条。我自己用。感觉很好用的。手感也很好的。进入到气管有感觉的。建议大家弄个。淘宝上也有卖的。

作者: liu050102 时间: 2010-5-10 20:21
习惯用管芯，管芯头部是在气管导管内的，不能露在气管导管外。为了减少插管反应，可以抹点利多卡因软膏，病人醒了也不会特别难受。

作者: 紫罗兰 时间: 2010-5-10 20:59
我都是事先放入管芯，挑喉后觉得暴露得好就把管芯拔了再插。但是初学者还是用管芯比较好学，拔管芯时要边拔边送管，不然容易把管又拔出来，尤其是钢丝导管，我就遇过。

作者: 迷途知返 时间: 2010-5-11 10:58
1.普通的气管插管本身会有一定的硬度和一定的工艺生理弯曲，所以不是困难气道的话一般不会用到管芯的，但是常规还是要备用的。
2.加强型气管插管因为内部的尼龙螺纹结构导致其管本身的硬度大大降低，这种时候一般是要用管芯的，但是有的医生为了提高插管成功率故意把管芯超过气管插管头端，个人觉得这种做法是不可取的，对患者造成的损伤太大，本人对那些患者特意的进行了术后随访（虽然不是自己的患者），多数会出现重者喉头水肿，轻者声音嘶哑，咽喉肿痛。
3.再有就是管芯的材料，现在管芯的材料各式各样，现在维力有一款parker的导丝材质还是不错的，损伤会相对小一些。

作者: 我是神仙 时间: 2010-5-14 22:04
回复 19# wode986

你说的那个探条我也看了下，我不明白你说的进入到气管有手感的是怎么样的感觉，你能不能说的详细点

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