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标题: 全麻下剖腹产 [打印本页]

作者: 易元 时间: 2015-9-14 12:57
标题: 全麻下剖腹产
今天在全麻下行剖腹产，顺利取出一活男婴，清理呼吸道清理后立即评分9分，1分钟后突然肤色青紫，无肌张力，喉反射及呼吸弱，心跳小于100次/分，评分4分。并立即给予胸外心脏按压、纳洛酮0.13mg脐静脉注射后评分仍差，并给予气管插管，吸痰、吸氧、改善通气。3分钟评分6分，5分钟后评分8分后见呼吸好、肌力可、拔出气管导管，转入新生儿病房。
病史如下：患者女，29岁，G4P1妊娠37+6周。因几年前腰椎骨折行手术治疗。故选择全麻。步骤：于6:45步入手术室，消毒铺巾，各项准备就绪。于7：25麻醉（用药：丙泊酚130mg+瑞芬太尼50ug诱导）7:27手术开始，待取婴儿同时给予维库溴铵注射液6mg行气管插管。婴儿于7:30顺利取出，立即评分9分。产妇术中术后平稳，术后神志清楚，肌力恢复可。安全返回病房。
请各位前辈同仁帮忙分析一下3个问题：1、婴儿出现这种情况的原因？
2、这种情况正确的处理方式该怎样？
3、全麻的诱导方式可不可以？该怎样选择诱导方式及用药？

作者: gzf82 时间: 2015-9-14 17:36
不应该啊！病人体重多少？我诱导时给100vg瑞芬，维库溴铵6mg，有时候孩子有点呼吸遗忘，但是只要刺激就自己呼吸，一般2分钟就过去了啊。实在不行，把瑞芬换ktm。

作者: tiepeng000 时间: 2015-9-14 18:54
丙泊酚+司可林+瑞芬剖宫产全麻最佳组合，就两个字"快+短"

作者: 易元 时间: 2015-9-14 20:52

gzf82 发表于 2015-9-14 17:36
不应该啊！病人体重多少？我诱导时给100vg瑞芬，维库溴铵6mg，有时候孩子有点呼吸遗忘，但是只要刺激就自己 ...

患者74公斤

作者: 易元 时间: 2015-9-14 20:55

gzf82 发表于 2015-9-14 17:38
用芬太尼和舒芬呼吸抑制不更厉害！

但是我查了的，舒芬是孕产妇的禁忌而芬太尼是相对禁忌症。瑞芬代谢快，相对安全，所以选择。

作者: 易元 时间: 2015-9-14 20:56

tiepeng000 发表于 2015-9-14 18:54
丙泊酚+司可林+瑞芬剖宫产全麻最佳组合，就两个字"快+短"

请问师兄，像我说的这种情况多吗？

作者: mantuoluosyfyyy 时间: 2015-9-14 21:24
为什么全麻后2分钟才开始手术，是否给予其他的麻醉药物，5分钟貌似丙泊酚和瑞芬，阵痛不足，还没有插管，患者的呼吸是否有效，因为你是取出孩子后才插管，全麻5分钟后才娩出胎儿，要是丙泊酚的作用孩子应该出来评分就不好而且应该是出来肌肉张力不高，而你给出的报道是娩出后评分时9分，我个人认为应该不是丙泊酚的作用，那我想应该是乏氧及高碳酸血症的作用，胎儿娩出后可以做个脐带血的血气，对诊断有指导意义，个人认为全麻应该是产科医生铺单结束，我们这边给药，他们那边就开刀，同时我们应该保证充分的氧供，肌松药物是大分子物质，不易通过胎盘可以再胎儿娩出前给予，司可林是不错的选择，罗库也可以。
我一般是七氟醚吸入诱导复合瑞芬加罗库，气管插管，胎儿娩出后改用丙泊酚和瑞芬TCI，手术结束前给予舒芬，接阵痛泵。

作者: gzf82 时间: 2015-9-14 22:00
本帖最后由 gzf82 于 2015-9-14 22:15 编辑

肌松药肯定不是问题，不管是去极化还是非去极化。瑞芬和丙泊酚都是超短效，但是也有一定时间的呼吸抑制。应该是，孩子出来刺激下很好，但是没有刺激后呼吸抑制，然后就是你说的缺氧表现。其实不需要插管，直接正压通气，然后给与刺激就可恢复。毕竟，丙泊酚和瑞芬很短时间就会代谢掉。芬太尼和舒芬是万万不可的。。
我自己做的话，依托+氯.胺.酮+维库溴铵。

作者: 易元 时间: 2015-9-15 08:12

mantuoluosyfyyy 发表于 2015-9-14 21:24
为什么全麻后2分钟才开始手术，是否给予其他的麻醉药物，5分钟貌似丙泊酚和瑞芬，阵痛不足，还没有插管，患 ...

你好！师兄，我上面应该描述有点误。应该是我给药他们就立即手术了。整个过程从给药到婴儿取出就是3分钟以内。

作者: 易元 时间: 2015-9-15 08:14

gzf82 发表于 2015-9-14 22:00
肌松药肯定不是问题，不管是去极化还是非去极化。瑞芬和丙泊酚都是超短效，但是也有一定时间的呼吸抑制。应 ...

谢谢师兄给予分析解答。

作者: 易元 时间: 2015-9-15 08:17

gzf82 发表于 2015-9-14 22:00
肌松药肯定不是问题，不管是去极化还是非去极化。瑞芬和丙泊酚都是超短效，但是也有一定时间的呼吸抑制。应 ...

师兄，请问哈就氯.胺.酮在全麻下剖腹产中如何使用？

作者: lgq3992 时间: 2015-9-15 13:48
现在新生儿抢救里不用纳洛酮了

作者: mantuoluosyfyyy 时间: 2015-9-15 14:30

易元发表于 2015-9-15 08:12
你好！师兄，我上面应该描述有点误。应该是我给药他们就立即手术了。整个过程从给药到婴儿取出就是3分钟 ...

你有没有追踪婴儿的CRP，看看是不是有感染？

作者: ymdmmh 时间: 2015-9-15 22:10

gzf82 发表于 2015-9-14 17:38

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用芬太尼和舒芬呼吸抑制不更厉害！

你要看通过胎盘到婴儿的时间和剂量

作者: ymdmmh 时间: 2015-9-15 22:14

易元发表于 2015-9-14 20:55

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但是我查了的，舒芬是孕产妇的禁忌而芬太尼是相对禁忌症。瑞芬代谢快，相对安全，所以选择。

这是结束妊娠，瑞芬是短效但是呼吸抑制效能更强，我们要考虑的是透过胎盘屏障的问题。大分子的药物不容易透过胎盘屏障。

作者: xiaoqi197112 时间: 2015-9-16 10:30

易元发表于 2015-9-15 08:17
师兄，请问哈就氯.胺.酮在全麻下剖腹产中如何使用？

我是用氯.胺.酮加七氟醚诱导，罗库插管。做了一些感觉要比用瑞芬强。虽然短效但是还是不放心，取完孩子再给舒芬，泵丙泊酚、瑞芬。你可以试试这个方案。个人愚见，请指正！

作者: 麻糖 时间: 2015-9-16 16:00

mantuoluosyfyyy 发表于 2015-9-14 21:24
为什么全麻后2分钟才开始手术，是否给予其他的麻醉药物，5分钟貌似丙泊酚和瑞芬，阵痛不足，还没有插管，患 ...

您能具体地讲一下七氟醚，瑞芬的剂量与应用时间，好吗？谢谢

作者: 朱晓军 时间: 2015-9-16 21:11
也许与麻醉药无关。瑞芬剂量不大。肌松药完全可以诱导时应用，及时插管，避免反流，并保证通气和氧合，也使胎儿出来后缩短缺氧时间，有时间充分代谢瑞芬。

作者: 易元 时间: 2015-9-17 08:20

lgq3992 发表于 2015-9-15 13:48
现在新生儿抢救里不用纳洛酮了

请问师兄新生儿抢救用什么药比较合适。

作者: 易元 时间: 2015-9-17 08:21

ymdmmh 发表于 2015-9-15 22:10
你要看通过胎盘到婴儿的时间和剂量

好的，谢谢！

作者: 易元 时间: 2015-9-17 08:23

ly19830610 发表于 2015-9-16 22:57
还有点药物残留

不排除药物残留的可能。但也不排除患儿及医生的处理。

作者: 易元 时间: 2015-9-17 08:24

piaolingke 发表于 2015-9-16 21:11
也许与麻醉药无关。瑞芬剂量不大。肌松药完全可以诱导时应用，及时插管，避免反流，并保证通气和氧合，也使 ...

谢谢师兄的分析。

作者: gzf82 时间: 2015-9-17 16:06

ymdmmh 发表于 2015-9-15 22:10

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你要看通过胎盘到婴儿的时间和剂量

那只能出孩子时给，而且台上的还得快。但是，你那时给了，之前拿什么镇痛？

作者: gzf82 时间: 2015-9-17 16:09

易元发表于 2015-9-15 08:17

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师兄，请问哈就氯.胺.酮在全麻下剖腹产中如何使用？

2mg/kg，课本不是有吗？！

作者: rockydey 时间: 2015-9-18 19:53
个人认为与全身麻醉没有关系。椎管内麻醉婴儿出身仍有可能出现倒评分。跟患儿本身及医生的处置有关系。
如果是全身麻醉引起，婴儿剖出即刻就可能出现评分低。

作者: mantuoluosyfyyy 时间: 2015-9-19 08:14

麻糖发表于 2015-9-16 16:00
您能具体地讲一下七氟醚，瑞芬的剂量与应用时间，好吗？谢谢

产妇FRC小，所以导较快，按照吸入麻醉指南操作，瑞芬我是用的TCI2ng/ML.
手术医生铺好单，我这边给瑞芬当瑞芬到2ng/ml就切皮，在给瑞芬的同时吸入诱导七氟醚。

作者: 丹江口 时间: 2015-9-19 15:42
期待全麻剖宫产的用药讲解。我好想看到有医院诱导也用舒芬呀。

作者: xidongfeng 时间: 2015-9-20 11:24
经得起患者及家属考验的麻醉用药：依托咪酯，氯.胺.酮，肌松药，

作者: 秀荣 时间: 2015-9-20 15:25
科里没有氯.胺.酮怎么办？

作者: 木西子 时间: 2015-9-20 20:46
是哦，在临床上总会碰到要上全麻的孕妇，昨天同事碰到一例子痫的病人，上了全面，给了，丙泊酚和阿曲库铵，取宝宝后给芬太尼，宝宝健康，孕妇回病房后还是有子痫。前天看电视，国外紧急情况都是上全麻，能有一个比较理想的用药方案不？求指教！！！！

作者: 农丕渡 时间: 2015-9-21 09:51
麻醉药导致呼吸抑制可能性大

作者: lgq3992 时间: 2015-9-22 09:54

易元发表于 2015-9-17 08:20
请问师兄新生儿抢救用什么药比较合适。

呼吸不好，面罩吸氧插管
循环不好，开放静脉肾上腺素

作者: zl1986 时间: 2015-10-4 00:40
希望有更多的老师能给出具体方案，让我们从中学以致用，感谢大家，学习了。

作者: y7070123 时间: 2015-12-9 10:48

pfrs365 发表于 2015-10-7 22:38

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剖宫产全麻的关键是全麻使用药物如何能让胎儿影响最小！只要胎儿取出！啥事都没有！我们现在采用的方法很简 ...

遇到瘢痕子宫，二次剖宫产呢？取孩子需要花更长的时间

作者: zwb2008 时间: 2015-12-13 02:34
我们这里剖宫产比较快，大部分1小时。全麻剖宫产，氯安酮加丙泊酚诱导，面罩给氧，10分钟内，毛毛出来（呼吸抑制很小），患者基本都有自主呼吸，根据实际情况选择七氟醚或者气管插管。

作者: zwb2008 时间: 2015-12-13 02:40

zwb2008 发表于 2015-12-13 02:34

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我们这里剖宫产比较快，大部分1小时。全麻剖宫产，氯安酮加丙泊酚诱导，面罩给氧，10分钟内，毛毛出来（呼 ...

有文献报道吸入麻醉，会引起宫缩乏力？是这样吗？

作者: 易元 时间: 2015-12-17 11:07
是的，会增加子宫出血量。

作者: 光头去理发 时间: 2016-1-4 14:26

gzf82 发表于 2015-9-14 17:38

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用芬太尼和舒芬呼吸抑制不更厉害！

瑞芬呼吸抑制作用更强！！瑞芬只是时间短！

作者: gzf82 时间: 2016-1-12 10:48

光头去理发发表于 2016-1-4 14:26

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瑞芬呼吸抑制作用更强！！瑞芬只是时间短！

是强的多。但是孩子娩出不就代谢了嘛。舒芬和你芬太尼会一直呼吸抑制。

作者: gzf82 时间: 2016-1-12 10:51

易元发表于 2015-9-15 08:17

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师兄，请问哈就氯.胺.酮在全麻下剖腹产中如何使用？

kt 2mg/kg

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