质量控制下的无形压力
功不抵过，这是我们麻醉医生应该一直牢记的，无论之前我们做了多少工作，都是加0，患者安全才是1，只有保证了临床安全，后面的工作才有意义，否则一切归零。医疗行业的风险之高可能位居各行业之首，在外科治疗中，由于多种因素会使麻醉干预处于变化和未知状态中，因此麻醉专业可谓医疗质量的重要环节，直接关系到手术患者的安全。围术期诸多因素都可影响患者的安全，例如麻醉前患者术前准备不足，高血压未得到控制，内环境未及时纠正；手术中麻醉医生技术和经验不足，麻醉方法和药物选择不当或发生严重并发症后处理不及时；围手术期监测缺乏必备监测条件或麻醉医生在患者麻醉后离开患者；术后处理中过早拔管导致患者呼吸抑制等这些情况中出现任何一种，都可能造成麻醉事故，而事故的代价很有可能是患者的生命。
麻醉专业的重要性，早在1989年就已经被国家认定，当年的卫生部发出通知, 将医院麻醉科确立为临床二级学科。确定了其工作性质、职责范围已超出了原“麻醉”词义的范畴，具体表现在：麻醉科工作领域，由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房；业务范围，由临床麻醉逐步扩大到急救，心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗以及体外循环。临床麻醉的工作重点将逐步转向人体生理机能的监测、调节、控制及麻醉合并症的治疗等。同时该通知也提出了，要加强麻醉科的科学管理工作，重视人员培训，注重仪器装备，努力提高技术水平，使其不断适应医学发展的需要。
然而20多年过去了，从全国范围来说，麻醉医生无论是数量还是质量仍难以满足现代医学发展和患者的需求。有业内专家估计我国目前麻醉医生数量不足10万，而这一数量甚至都不能满足目前国内井喷式的手术量增长，更不要说随着临床需求的增加、麻醉学科工作领域的扩展，手术室已经不是麻醉医生的唯一战场。目前，全国范围的麻醉人员紧缺的现象十分普遍，已经成为限制蟹壳发展的关键性因素。北京协和医院现有70个手术室，编制内的麻醉医生有73位。医院平均每一天有200台手术，加上手术室外的工作，例如无痛胃肠镜、支气管镜、心脏支架、介入治疗等治疗方式都离不开麻醉医生的支持，可见人员的扩增是刚性需求。
疲劳驾驶影响患者和医生的安全麻醉专业的重要性，早在1989年就已经被国家认定，当年的卫生部发出通知, 将医院麻醉科确立为临床二级学科。确定了其工作性质、职责范围已超出了原“麻醉”词义的范畴，具体表现在：麻醉科工作领域，由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房；业务范围，由临床麻醉逐步扩大到急救，心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗以及体外循环。临床麻醉的工作重点将逐步转向人体生理机能的监测、调节、控制及麻醉合并症的治疗等。同时该通知也提出了，要加强麻醉科的科学管理工作，重视人员培训，注重仪器装备，努力提高技术水平，使其不断适应医学发展的需要。
然而20多年过去了，从全国范围来说，麻醉医生无论是数量还是质量仍难以满足现代医学发展和患者的需求。有业内专家估计我国目前麻醉医生数量不足10万，而这一数量甚至都不能满足目前国内井喷式的手术量增长，更不要说随着临床需求的增加、麻醉学科工作领域的扩展，手术室已经不是麻醉医生的唯一战场。目前，全国范围的麻醉人员紧缺的现象十分普遍，已经成为限制蟹壳发展的关键性因素。北京协和医院现有70个手术室，编制内的麻醉医生有73位。医院平均每一天有200台手术，加上手术室外的工作，例如无痛胃肠镜、支气管镜、心脏支架、介入治疗等治疗方式都离不开麻醉医生的支持，可见人员的扩增是刚性需求。
众所周知，疲劳驾驶无论是对操作者还是其他人都会导致极大风险，而操作者疲劳蕴含的高风险不仅在运输行业。国外有研究表明，医生疲劳程度与患者安全有直接关系。如果不缓解这一问题，慢性疲劳将会成为麻醉学科发展的瓶颈。被患者“性命相托”的精神压力，以及人员不足造成的部分医院手术室中“铁打的麻醉医生，流水的外科医生”现象，都是导致近年来各种报道中骨干麻醉医生猝死现状的因素之一。此外，长时间处于自然光取光不足，四面是墙壁的工作场所，也会增加麻醉医生的疲惫感。
北京协和医院一年大约有5万台左右手术，这一手术量仅靠70多位麻醉医生很难支撑，但是国家对于麻醉医生的编制短时间内难以增加到位，为了缓解麻醉医生人力不足带来的职业耗竭以及降低其对临床安全的影响，在医院领导的支持下，我提出了增加进修医生和基地住院医师数量的方法，并且通过科室管理和薪酬补偿等方式调整麻醉医生的工作状态，同时强化日常教学吸引更多的生源。我们麻醉医生的工作从早上7：30点到16：30，之后的加班会给予相应的补助和调休，但是如果积累的调休时间超过5天，医生就必须休息。所以在协和麻醉科中有一句话：“要钱不过五千，要命不过五天”。目前除了编制内的麻醉医生，协和麻醉科还有49位进修医生和33位基地住院医生，有效地缓解了科内麻醉医生的工作重担。
今年4月，国家卫生计生委发布了《麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知》。该通知中提出了一个计算医院麻醉科医生数量较为科学的比例，即麻醉科医患比：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。医院内的麻醉医生数量应该和本医院相关的工作量挂钩，这样才能保证医疗安全。而要应对当前人力资源缺口大的问题，我建议先从行业学会层面进行职业耗竭评估，制定麻醉医生保护的相关政策，同时依靠团队来对个人进行分担减压，让每一名麻醉医生工作在“不是一个人在战斗”的环境中，从而改善工作现状。此外，现在应该开始考虑人才培养的顶层设计，例如在住院医师招生过程中应根据外科医师的数量来调整配置相应的麻醉医师数量。
阳光面对压力北京协和医院一年大约有5万台左右手术，这一手术量仅靠70多位麻醉医生很难支撑，但是国家对于麻醉医生的编制短时间内难以增加到位，为了缓解麻醉医生人力不足带来的职业耗竭以及降低其对临床安全的影响，在医院领导的支持下，我提出了增加进修医生和基地住院医师数量的方法，并且通过科室管理和薪酬补偿等方式调整麻醉医生的工作状态，同时强化日常教学吸引更多的生源。我们麻醉医生的工作从早上7：30点到16：30，之后的加班会给予相应的补助和调休，但是如果积累的调休时间超过5天，医生就必须休息。所以在协和麻醉科中有一句话：“要钱不过五千，要命不过五天”。目前除了编制内的麻醉医生，协和麻醉科还有49位进修医生和33位基地住院医生，有效地缓解了科内麻醉医生的工作重担。
今年4月，国家卫生计生委发布了《麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知》。该通知中提出了一个计算医院麻醉科医生数量较为科学的比例，即麻醉科医患比：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。医院内的麻醉医生数量应该和本医院相关的工作量挂钩，这样才能保证医疗安全。而要应对当前人力资源缺口大的问题，我建议先从行业学会层面进行职业耗竭评估，制定麻醉医生保护的相关政策，同时依靠团队来对个人进行分担减压，让每一名麻醉医生工作在“不是一个人在战斗”的环境中，从而改善工作现状。此外，现在应该开始考虑人才培养的顶层设计，例如在住院医师招生过程中应根据外科医师的数量来调整配置相应的麻醉医师数量。
虽然当前我国的麻醉医生处在“人少活儿多压力大”的情况下，但是近几年国内患者围术期死亡率大约已降低到了1/5万～1/10万，少数医院达到1/20万。这一数字相比欧美发达国家围术期死亡率1/20万～1/30万仍有不小差距，却仍然表现了我国麻醉医生面对挑战的自身努力和应战能力。
既然选择了最高风险的行业，就不应该总是单纯的抱怨，而是要阳光面对压力，因为幸福感一定程度上取决于自己心态的调整。我们麻醉专业的优秀医生应该有尊重生命，敬畏生命的职业精神；认真负责吃苦耐劳的工作态度；不断学习，提高看家本领的毅力和耐力。因此，面对麻醉学科当下临床安全、医疗环境恶化与职业耗竭、麻醉整体水平亟待提高等挑战，一方面需要国家层面的政策支持，另一方面可以通过行业学会，从京津冀区域发展的角度，进行战略设计共享区域资源来解决综合性难题。
2013年，北京医学会麻醉学分会开展了一项名为“牵手行动”的活动，有一百余家北京地区的各级医院的麻醉科参与。该行动借助医学会平台，推动北京三甲医院麻醉科与二级医院、郊区县医院麻醉科一对一结对、帮扶，利用大医院麻醉科的资源和人才优势帮助基层医院麻醉科在医疗、教学、科研等方面整体提升。这种行业牵手互助模式在提升麻醉学科发展的同时，对缓解当前“看病贵、看病难”问题进行了一种新的探索和尝试。同时，学会还组织了传承行动，邀请老一代的专家传授多年来的临床和研究经验，通过传帮带有助于麻醉专业人才技术水平的提高。
在麻醉学界面对困难的这种阳光心态的努力下，2014年，世界麻醉医师联合会（WFSA）亚澳区麻醉学会主席和副秘书长两个席位分别由第四军医大学第一附属医院（西京医院）院长熊利泽和我当选，这是我国麻醉学界在联合会有史以来得到的最高地位，也是占据常委人数最多的一次。“胸怀远志，不畏近难”是我们科室内一位医生家人的座右铭，我也非常喜欢这句话。这些年我国麻醉学科发展的速度很快，虽然仍有很多困难和障碍，但是挑战也意味着机遇，在这种情况下，我们应该做强自身的同时，放眼世界，与国际同仁一起做世界麻醉学的舞台上的主角。
既然选择了最高风险的行业，就不应该总是单纯的抱怨，而是要阳光面对压力，因为幸福感一定程度上取决于自己心态的调整。我们麻醉专业的优秀医生应该有尊重生命，敬畏生命的职业精神；认真负责吃苦耐劳的工作态度；不断学习，提高看家本领的毅力和耐力。因此，面对麻醉学科当下临床安全、医疗环境恶化与职业耗竭、麻醉整体水平亟待提高等挑战，一方面需要国家层面的政策支持，另一方面可以通过行业学会，从京津冀区域发展的角度，进行战略设计共享区域资源来解决综合性难题。
2013年，北京医学会麻醉学分会开展了一项名为“牵手行动”的活动，有一百余家北京地区的各级医院的麻醉科参与。该行动借助医学会平台，推动北京三甲医院麻醉科与二级医院、郊区县医院麻醉科一对一结对、帮扶，利用大医院麻醉科的资源和人才优势帮助基层医院麻醉科在医疗、教学、科研等方面整体提升。这种行业牵手互助模式在提升麻醉学科发展的同时，对缓解当前“看病贵、看病难”问题进行了一种新的探索和尝试。同时，学会还组织了传承行动，邀请老一代的专家传授多年来的临床和研究经验，通过传帮带有助于麻醉专业人才技术水平的提高。
在麻醉学界面对困难的这种阳光心态的努力下，2014年，世界麻醉医师联合会（WFSA）亚澳区麻醉学会主席和副秘书长两个席位分别由第四军医大学第一附属医院（西京医院）院长熊利泽和我当选，这是我国麻醉学界在联合会有史以来得到的最高地位，也是占据常委人数最多的一次。“胸怀远志，不畏近难”是我们科室内一位医生家人的座右铭，我也非常喜欢这句话。这些年我国麻醉学科发展的速度很快，虽然仍有很多困难和障碍，但是挑战也意味着机遇，在这种情况下，我们应该做强自身的同时，放眼世界，与国际同仁一起做世界麻醉学的舞台上的主角。
（出自中华麻醉学分会官方微信）
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