新青年麻醉论坛

标题: 全麻行左股骨粗隆间骨折术中死亡 [打印本页]

作者: wangziyu 时间: 2015-9-15 18:00
标题: 全麻行左股骨粗隆间骨折术中死亡
患者42岁男性左股骨粗隆间骨折、右锁骨骨折、右肩关节脱位、背部软组织挫伤、右肋骨骨折、既往无高血压、心脏病、糖尿病病史、入院七天后择期行左股骨粗隆间骨折、右锁骨骨折、入室BP：120/80mmHg P:75次/分SPo295% 体重：76kg 选择全麻、诱导：丙泊酚100mg 芬太尼0.2mg阿曲库铵50mg 加强型气管插管7.5 插管顺利、手术开始芬太尼0.3mg 阿曲库铵45分钟追加25mg，术中血压在95-110/50-60mmHg之间、心率在75-85次/分之间SPO2100%手术先行左股骨骨折内固定出血150ml 术中给药乳酸钠1500ml羟乙基500ml 尿量400ml 手术进行1小时左右左股骨骨折正冲洗准备缝合，患者血压65/40mmHg P:62次/分给药麻黄碱15mg 测血压50/30mmHg ，P:50次/分再次给药麻黄碱15mg阿托品0.5mg心率升到80次/分，血压不升、氧饱和测不到、给药多巴胺5mgIV血压不升，观察病人面色青紫，心率持续降低，给药胸外心脏按压，改手控呼吸，电除颤、3分钟后血压120/80mmHg ，心电图监测逸搏心律，氧饱和80 后血压心率测不到，给药肾上腺素、洛贝林、尼可刹米、仍然无效、继续电除颤、胸外按压、心率血压测不到、患者死亡。患者相关检查D二聚体3.1其余无明显异常，心电图：窦性心率，右束支。请各位老师帮忙分析。

作者: dawangzou 时间: 2015-9-15 19:35
是不是肺栓塞呀，要大量激素，抗炎，

作者: hnyl 时间: 2015-9-15 20:14
肺栓的可能性大，病史中呼末可有变化？

作者: alps1314 时间: 2015-9-15 20:30
肺拴塞的可能性大吧？

作者: Yjq 时间: 2015-9-15 21:06
肺栓塞可能性大

作者: jsz929 时间: 2015-9-15 21:56
肺栓塞可能性大

作者: pyzhangfuming 时间: 2015-9-15 22:37
肺栓塞的可能大，不知道当时呼末，气道压怎么样。再者，外科医生冲洗伤口的时候是不是加压冲洗。还有这种多发骨折的患者，发生栓塞的几率大。d二聚体术前也可能是升高的。拙见

作者: 挺ok的小伙 时间: 2015-9-15 22:37
考虑肺栓塞，后续这起事故怎么处理？

作者: 工作二十年 时间: 2015-9-16 08:06
激素没给?考虑肺栓塞!没上报上级医师及会诊处理?

作者: xiaoqi197112 时间: 2015-9-16 10:24
术中有呼末监测没？这个很主要，一般有肺栓时都是会看到呼末先下降的，还有要真是肺栓死亡率很高的。术前D二聚体高应该做个深静脉彩超的，虽然那个升高没有特异性，但是做为外伤而且多发多处骨折、制动时间长的还是要考虑术前小剂量抗凝治疗的。

作者: 现代丛林 时间: 2015-9-16 10:28
肺部脂肪栓塞？期待后续！

作者: maixiumusi 时间: 2015-9-16 10:47
入院7天了，有没有使用什么抗凝对症治疗，应该是肺栓塞死亡的。

作者: 相濡以沫268011 时间: 2015-9-16 16:27
我也见过一类 ‘也是全麻左股骨骨折。插管到外科抬高患支消毒等到手术开始大概半小时就出现心律变慢过半分钟病人面色变了。马上心外按压加除颤 2次共40分钟病人出现了心律和呼吸但呼吸潮气量不够就采用吸气末正压通气，后病人出现过心衰表现和血氧下降血氧在80以上经处理好转血压一样以多巴胺和间羟胺维持。术中出血50亳升经上级医院诊共7个多小时最后转走没过几小时不行了尸检也没发现主要是出现的太快从监护仪上表现心律慢到面色变了才半分钟

作者: tiepeng000 时间: 2015-9-16 17:37
肺栓塞先掉血压和心率吗？应该先是气道压高，血氧饱和度下降，呼末高，之后才是心率血压降低吧？应该考虑急性心梗吧？

作者: 常青树 时间: 2015-9-16 20:37
考虑肺栓塞，术中监护不全，没有心电和呼末监测，怀疑肺栓塞应该早用肝素，增加复苏成功率。

作者: windmaker 时间: 2015-9-16 21:09
考虑肺栓塞后出现低氧血症，然后心衰，肺动脉高压，血压降低，心率增快。D二聚体高不一定是肺栓塞，但是肺栓塞D二聚体肯定会升高，术前应该查深静脉彩超，然后做适当的抗凝处理。

作者: tiaotiaoshe 时间: 2015-9-17 18:10
第一个考虑肺栓塞，第二个考虑过敏性休克

作者: wangziyu 时间: 2015-9-17 18:31
尸检是肺动脉栓塞！

作者: zhangxiaomei012 时间: 2015-9-17 21:47

相濡以沫268011 发表于 2015-9-16 16:27
我也见过一类 ‘也是全麻左股骨骨折。插管到外科抬高患支消毒等到手术开始大概半小时就出现心律变慢过 ...

我想知道后来怎么处理的，现在的医疗环境，谁碰到谁倒霉，医生不是万能的，尤其麻醉风险更高，病人清醒进来了没有清醒出去，怎么办？

作者: zhangxiaomei012 时间: 2015-9-17 21:53

wangziyu 发表于 2015-9-17 18:31
尸检是肺动脉栓塞！

你们医院属于几级？可以做尸检，家属同意？后续怎么处理的，我更关注后续，对于年轻人来说一次手术室内病人死亡真的是个很大的打击，现在医疗环境差，医院也把责任落实到个人，现在病人事故赔偿特别高，个人就要承担七八万的赔偿，将近两年的工资奖金没有了，工作还怎么干？！

作者: hutaishan 时间: 2015-9-19 17:20
肺栓塞应用大量激素冲击治疗呀，怎么没用呢

作者: dr.zhang 时间: 2015-9-19 17:45

hnyl 发表于 2015-9-15 20:14
肺栓的可能性大，病史中呼末可有变化？

肺栓塞，呼末CO2是怎么变化的？谢谢指教！

作者: tianayong 时间: 2015-9-20 19:00
抢救过程描述一下，肺梗可能大，那位用激素的朋友讲讲理由。一般先低血压、低血氧，然后心脏骤停。TEE、血气有帮助。

作者: hfyuwen 时间: 2015-9-20 20:41
考虑肺栓塞吧。没遇到过，引心为戒啊。

作者: zzd3380838 时间: 2015-9-20 21:04
本帖最后由 zzd3380838 于 2015-9-21 21:23 编辑

卧床制动的病人术前做个肺栓塞Wells评分，测凝血功能，行下肢的血管B超，可以予以抗凝治疗。主要是预防，出了事就晚了，有介入科的话先下腔静脉放一个滤网就好。

作者: HUANGCHANGYUN 时间: 2015-9-20 23:10
术前加强预防栓塞意识，术中加强监测，抢救要及时果断

作者: 农丕渡 时间: 2015-9-21 09:48
应该是肺栓塞了。

作者: wangziyu 时间: 2015-9-21 10:59

zhangxiaomei012 发表于 2015-9-17 21:47
我想知道后来怎么处理的，现在的医疗环境，谁碰到谁倒霉，医生不是万能的，尤其麻醉风险更高，病人清醒进 ...

尸检是肺栓塞，准备打官司！

作者: wangziyu 时间: 2015-9-21 11:03

zhangxiaomei012 发表于 2015-9-17 21:53
你们医院属于几级？可以做尸检，家属同意？后续怎么处理的，我更关注后续，对于年轻人来说一次手术室内病 ...

家属同意做尸检后，法医做的尸检，尸检结果是肺栓塞，现在就打官司，我们医院是二级甲等医院，出事故后也是查事故发生的原因，若是个人责任问题，医院承担一些，个人科室承担一些。

作者: gaojingui 时间: 2015-9-22 09:11
肺栓塞的诊断是大家考虑最多的，事后的尸检报告也证实了此诊断。此例麻醉处理、抢救过程基本符合原则、无可厚非。我们从此病例中应该吸取的教训是：此类病人外伤后一周，正是固定血栓形成时期，此时的体位变动、循环波动等因素都可能造成血栓脱落，导致大面积肺栓塞。术前应该全身静脉血管超声检查，采取防范措施，阻止肺栓塞的恶果。

作者: lgq3992 时间: 2015-9-22 10:07
肺栓塞，，，可怕的名字

作者: 1256488373 时间: 2015-9-22 11:34

tiepeng000 发表于 2015-9-16 17:37

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肺栓塞先掉血压和心率吗？应该先是气道压高，血氧饱和度下降，呼末高，之后才是心率血压降低吧？应该考虑急 ...

应该是呼末下降吧

作者: 相濡以沫268011 时间: 2015-9-22 18:19
当然上经家属同意了当然尸检是有资质的机构了，最后赔了16万那是几年前了

作者: SiJunYan 时间: 2015-9-22 22:22
除了肺栓塞，有没有肺挫伤导致支气管出血窒息或者骨折断端导致胸腔内大血管破裂可能

作者: wangziyu 时间: 2015-9-23 17:04

junhua18121 发表于 2015-9-22 22:22
除了肺栓塞，有没有肺挫伤导致支气管出血窒息或者骨折断端导致胸腔内大血管破裂可能

已经尸检了，确定是肺栓塞

作者: zhangxiaomei012 时间: 2015-9-24 10:56

wangziyu 发表于 2015-9-21 11:03
家属同意做尸检后，法医做的尸检，尸检结果是肺栓塞，现在就打官司，我们医院是二级甲等医院，出事故后也 ...

现在一个事故赔偿太多了，不知道自己要多少钱了

作者: 挺ok的小伙 时间: 2015-9-26 17:49
肺栓塞来势凶猛，如果大动脉栓塞是根本来不及抢救的，从你判断到确诊怀疑再用药基本病人循环系统已经到无可控制了，麻醉同仁但愿不要碰到。祝各位节日快乐

作者: SiJunYan 时间: 2015-9-26 21:01
肺栓塞的栓子来源于静脉

作者: akzhangxu 时间: 2015-9-27 12:45
肺栓塞的可能性比较大，我们医院下肢骨折病人，术前常规查血管彩超

作者: zwb2008 时间: 2015-11-1 23:48
见识了，太可怕了，谁碰上谁倒霉！

作者: tiepeng000 时间: 2015-12-15 21:37
血栓进入循环入肺或是心脏，先掉的是血压还是心率？手控阻力大吗？很明显的栓塞 1

作者: 707328547 时间: 2016-7-29 10:06
急性肺栓塞可能性很大

作者: 13057105 时间: 2016-8-1 11:56
目前我这个医院的骨科手术特别多，还没有出现过肺栓塞情况，但是这不代表不会出现，看来以后该提高警惕。风险大啊

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-8-3 20:56
放到我们医院，去的更快啊，各项跟不上

作者: 晓萧 时间: 2016-8-3 21:21
考虑是肺栓塞吧，病情变化非常快，只有栓塞可以解释

作者: jsz929 时间: 2016-8-4 06:27
术前有没有预防

作者: fss 时间: 2016-8-4 13:51
这个期间呼末二氧化碳是怎样的变化趋势？

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