中心静脉血氧饱和度监测在危重症患者治疗中的重要性

华西小卒

反映上半身脏器的中心静脉血氧饱和度倍受关注，是重症感染和出血性休克的早期检出指标。由于重要器官集中在上半身，这种局限性的监测可以早期发现异常并据此进行有效的治疗。

这次我们邀请了应用PreSep导管的岐阜大学医学部急救与灾害小仓真治教授来讲解ScvO2的适应症和实用性。
中心静脉血氧饱和度异常是治疗开始的信号

小仓真治  Shinji Ogura 先生
岐阜大学大学院医学系急救与灾害医学部教授
岐阜大学医学部附属医院重症医学科长

1985年岐阜大学医学部毕业
1996年美国南卡罗莱娜大学工作
1997年香川医科大学附属医院急诊科助教授
2003年至今岐阜大学医学部附属医院重症医学科长。日本急救医学会指导医、认定医
专业：急救医学

ScvO2是危重症患者最适宜的指标

Edwards(以下为E)：我国对氧饱和度监测的认知逐渐提高，您认为氧饱和度监测的意义有哪些呢？

Dr.小仓(以下为O)：在急救医疗领域中，掌握患者的全身状态与细胞内信息传递受损过程非常重要，因此我认为氧饱和度监测非常必要。我院有危重患者入院时，必须首先监测混合静脉氧饱和度(SvO2)或中心静脉氧饱和度(ScvO2)。

E：贵院普及并完善了PreSep插管测定ScvO2的制度，在这种技术引入前后对患者管理的方法有改变吗？

O：为了监测危重症患者的静脉血氧饱和度，以往我们只能选择Swan-Ganz导管。但是这种插管需要熟练的技术支持，因此过去危重症患者经常在没有SvO2监测的状态下进行被动的管理与治疗。PreSep插入中心静脉的方法与中心静脉插管的方法相同，所以容易监测患者的ScvO2以此指导治疗。

E：选用Swan-Ganz和PreSep这两种不同技术的依据是什么？

O：大家都知道，心脏功能有严重问题的危重患者必须用Swan-Ganz导管。但是其他的一些危重症患者，例如需要CVP监测的重症患者，除了中心静脉压数值，ScvO2的数据我想也是很重要的。

E：对心脏疾患以外的重症患者行ScvO2监测的意义有哪些呢？

O：混合静脉氧饱和度(SvO2)是反映全身氧供需平衡的敏感指标。但采用这一指标进行重症患者评价时应考虑到生理性代偿现象，即机体内脏氧供发生异常时可能通过减少末梢循环使受损脏器血流得以维持的代偿。与混合静脉血氧饱和度不同，ScvO2是直接反映上半身主要脏器氧供需变化的指标，因此，ScvO2出现异常，一定表明脏器氧供受到威胁，需要积极救治。

E：一般认为，SvO2是病情判断的主要指标，而ScvO2被视为补充指标。但由您所谈的内容来看，重症患者应当以ScvO2作为基础指标，是这样吗？

O：是的。我们可能需要改正我们的认知。人的重要脏器主要集中在上半身，因此，两个指标哪一个作为判断指标更准确，其答案应该不言而喻。心脏功能明显异常时，我们采用Swan-Ganz导管。虽然我们不能测定ScvO2，但可能需要由SvO2值来预测ScvO2指导诊疗。

ScvO2是SIRS(全身性炎症反应综合症)早期治疗的有效指标

E：请您介绍一下具体的适应症。有数据显示在急救领域中，PreSep应用在SIRS上的效果非常好。除了SIRS以外，适宜使用PreSep的疾病有哪些呢？

O：对SIRS患者有效是毫无疑问的。我个人认为除了心功能异常外的重症患者，尤其是需要监测中心静脉压的患者均应积极应用PreSep。特别是在多发伤患者中，经常会碰到治疗后ScvO2仍不稳定的病例，这表示除治疗部位以外可能还有其他未发现的外伤。

E：但实际上PreSep并没有普及。

O：非常遗憾，事实确实如此。我们的急救医疗体系中外伤治疗是基于外伤早期诊治方针(JATEC)进行的。JATEC中ScvO2并没有受到重视。实际上很多医师认为ScvO2指标对外伤和出血性休克的监测有效，但引进到临床工作的医院还很少。

E：既然知道有效，为什么没有普及呢？

O：首先可能PreSep导管上市的时间比较短，尚未被大家认识。第二，依然有许多医师将PreSep导管与Swan-Ganz导管等同为高侵袭性的诊疗手段。我希望各位医师重视重症SIRS和休克等病例进行早期目标定向疗法(EGDT)和Surviving Sepsis Campaign政策(SSCG)。今后，如何与我国的外科医疗实际进行沟通，是一项很重要的工作。

E：将SSCG或EGDT引入临床可能会碰到那些困难呢？

O：EGDT的概念对我们急救医师比较好接受，但外科医师接受可能会有一定困难。按照急救医师的观点，为了末梢循环的维持，输液是第一考虑。但外科的观点是，氧合受到威胁时第一考虑使用利尿剂。可以说是完全相反的思路。所以面对有意见分歧的患者时，急救医师和外科医师需要深入讨论，积极监测ScvO2可能会有帮助。在实际使用中，一旦体会到对SIRS早期治疗的益处，PreSep导管的临床推广会有很大的进展。

在急救医疗现场可以发挥迅速而简便的作用

E：可以告诉我，您使用PreSep导管后的感想吗？

O：首先，PreSep导管插入的方法非常简单，所以非常适合讲究速度的急救医疗现场使用。对于急救专门医师或指导医师，不需要影像技术引导，在2到3分钟就可以由颈内静脉插入。在急救医疗现场，先入为主地监测中心静脉血氧饱和度是一件很困难的事，所以Swan-Ganz导管的使用非常消极。但PreSep插入的易行性是非常突出的。而且导管插入的瞬间就可以监测ScvO2，这对需要应急的急救现场是一大福音。

E：谢谢您的宝贵意见。关于ScvO2有许多文章陆续发表，表明可作为SIRS早期治疗的有用指标。但PreSep导管适宜的疾病非常广泛，为了提供确切的治疗，笔者认为必须促进PreSep导管的推广。


编辑后记：
小仓真治先生在各种灾害急救现场的医疗救护中积累了丰富的经验。总结为急救中保护重要脏器功能是非常重要的。

（转自中华麻醉在线，推荐）

非常道人

看不懂！！！！
  楼主！！！

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意义重大！充电了，